Zheng Liu, Pei Gao; Ai-Yu Gao; Yi Lin; Xiang-Xian Feng; Fang Zhang; Li-Qun Xu, PhD; Wen-Yi Niu; Hai Fang; Shuang Zhou; Wen-Hao Li; Jian-Hui Yuan; Chun-Xia Xu; Na Wu; Hui-Juan Li; Li-Ming Wen; George C. Patton; Hai-Jun Wang; Yang-Feng Wu.
JAMA Pediatr 2022; 176(1):e214375
A etiologia da obesidade é multifatorial com interação entre fatores genéticos, metabólicos, nutricionais, psicossociais, ambientais e as mudanças no estilo de vida parecem estar envolvidas na sua gênese. A prevalência global de obesidade em crianças adolescentes aumentou oito vezes nas últimas 4 décadas. As mudanças no padrão de comportamento alimentar associado a redução da atividade física são fatores importantes para esse aumento. O objetivo desse estudo foi avaliar a eficácia de uma intervenção multifacetada para prevenir obesidade entre crianças da 4ª série ensino fundamental (8 a 10 anos) na China.
Foi realizado um ensaio clínico randomizado por cluster, controlado com grupo pararelo em 24 escolas de 5 locais de estudo em 3 regiões na China de setembro de 2018 a junho de 2019. A alocação das escolas para grupo intervenção ou controle foi estratificada pelos locais de estudo, nas quais escolas no mesmo local de estudo foram alocadas aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para grupo de intervenção ou controle. A intervenção compreendeu 3 componentes direcionados às crianças para promover uma alimentação saudável e atividade física e 2 componentes direcionados ao ambiente infantil (escola e família) para apoiar nas mudanças comportamentais. O desfecho primário foi a diferença entre os grupos na mudança IMC das crianças desde a linha de base até 9 meses.
Um total de 1.728 crianças da 4ª série nas 24 escolas recrutadas, sendo que 1.408 (81,5%) eram elegíveis e 1.392 (98,9%) completaram as avaliações de linha de base. Trinta de 1.392 crianças (2,2%) foram perdidas para acompanhamento até o final do estudo. As características basais foram semelhantes nos grupos intervenção e controle, com IMC basal médio de 18,6. Da linha de base até o final do estudo, o IMC médio diminuiu no grupo de intervenção, enquanto aumentou no grupo controle. A intervenção melhorou o escore Z do IMC e outros resultados de adiposidade (percentual de gordura corporal e circunferência da cintura). A prevalência de obesidade diminuiu 27% do valor basal no grupo de intervenção em comparação com 5,6% no grupo controle. Comportamentos alimentares, tempo de tela menor que 2 horas por dia, atividade física junto com os pais, conforme bem como o conhecimento relacionado à obesidade melhorou no grupo de intervenção em comparação com o controle. No entanto, exercícios físicos de intensidade moderada a vigorosa atividade e parâmetros de aptidão física (exceto para saltos de corda) não diferiram entre os 2 grupos. Não houve diferença entre os grupos na pressão arterial sistólica ou diastólica. Não houve diferença em relação aos efeitos adversos nos dois grupos. No Clube foram discutidos os seguintes pontos:
A intervenção não separou os pacientes que tinham sobrepeso/obesidade, podendo levar a intervenções e preocupações desnecessárias para quem não tinha;
A pesagem frequente para o estudo pode ser um fator desencadeante para o desenvolvimento de um transtorno alimentar;
As informações em relação aos comportamentos foram relatadas pelas crianças/pais, que podem ter omitido ou alterado informações, além de não ter sido realizado recordatório alimentar de 24h, que traria com maior clareza o padrão alimentar.
Pílula do Clube: a intervenção do estudo reduziu o IMC médio e prevalência de obesidade em crianças em idade escolar na China, porém deve ser pesada contra um possível efeito adverso que seria o desenvolvimento de maior preocupação com o peso em crianças sem obesidade (podendo levar a outras condições).
Discutido no Clube de Revista de 09/05/2022.
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