Giorgio
Grani and Angela Fumarola
J Clin EndocrinolMetab 99:
1970–1982, 2014.
Trata-se
de revisão sistemática com metanálise cujo objetivo foi estimar a acurácia
diagnóstica da dosagem de tireoglobulina (Tg) em linfonodos (LFNs) para
detecção de metástases de carcinoma diferenciado de tireóide (CDT). Foram
incluídos estudos longitudinais e transversais de pacientes com LFNs cervicais
suspeitos durante investigação de nódulos de tireóide ou acompanhamento
pós-cirúrgico por CDT. Somente artigos em inglês foram selecionados, os quais
necessariamente precisavam ter disponíveis os números absolutos de
verdadeiros-positivos, verdadeiros-negativos, falsos-positivos e
falsos-negativos. Foram excluídos artigos de revisão, editoriais, relatos de
caso e position statement. Foi
realizada busca de artigos nos bancos de dados eletrônicos PubMed, Web of
Science e Scopus entre 1975 e agosto de 2013. Dos 1.662 artigos inicialmente
selecionados, 24 preencheram os critérios e foram incluídos na análise,
totalizando 2.865 LFNs. Os valores de sensibilidade e especificidade foram
95,0% (93,7-96,0%) e 94,5% (93,2-97,5%), respectivamente. Entretanto, a
heterogeneidade foi de 65,7%. Na análise de metaregressão, nenhum dos fatores
estudados (presença de tireóide, sensibilidade funcional do ensaio, solução de washout, volume da solução e origem
geográfica do estudo) foi significativo. Na análise de subgrupos, os resultados
de sensibilidade e especificidade da Tg em LFNs mostraram melhores resultados
nos pacientes já tireoidectomizados e com anticorpos anti-Tg negativos. Durante
o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- A busca dos artigos foi realizada de forma adequada;
- A restrição de artigos em língua inglesa pode ter causado viés de publicação;
- No resultado principal houve alta heterogeneidade;
- Os artigos incluídos utilizaram diferentes pontos de corte, ensaios de dosagem de Tg, soluções para diluição, além de terem incluído pacientes pré e pós tireoidectomia;
- O padrão de referência para diagnóstico de metástases do CDT não foi sempre o mesmo, sendo alguns por histologia e outros por citologia e acompanhamento clínico.
Pílula
do clube: Nessa
metanálise, a dosagem de PAAF-Tg mostrou alta sensibilidade e especificidade na
detecção precoce de metástases em LFNs do CDT, obtendo desempenho diagnóstico
máximo em pacientes tireoidectomizados e com anti-Tg negativo. Deve-se
considerar como limitação na extrapolação deste resultado a heterogeneidade
clínica e estatística dos estudos incluídos na metanálise.
Discutido no Clube de Revista de 30/06/2014.
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