quinta-feira, 24 de julho de 2014

Thyroglobulin in Lymph Node Fine-Needle Aspiration Washout: A Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Accuracy

Giorgio Grani and Angela Fumarola

J Clin EndocrinolMetab 99: 1970–1982, 2014.

Trata-se de revisão sistemática com metanálise cujo objetivo foi estimar a acurácia diagnóstica da dosagem de tireoglobulina (Tg) em linfonodos (LFNs) para detecção de metástases de carcinoma diferenciado de tireóide (CDT). Foram incluídos estudos longitudinais e transversais de pacientes com LFNs cervicais suspeitos durante investigação de nódulos de tireóide ou acompanhamento pós-cirúrgico por CDT. Somente artigos em inglês foram selecionados, os quais necessariamente precisavam ter disponíveis os números absolutos de verdadeiros-positivos, verdadeiros-negativos, falsos-positivos e falsos-negativos. Foram excluídos artigos de revisão, editoriais, relatos de caso e position statement. Foi realizada busca de artigos nos bancos de dados eletrônicos PubMed, Web of Science e Scopus entre 1975 e agosto de 2013. Dos 1.662 artigos inicialmente selecionados, 24 preencheram os critérios e foram incluídos na análise, totalizando 2.865 LFNs. Os valores de sensibilidade e especificidade foram 95,0% (93,7-96,0%) e 94,5% (93,2-97,5%), respectivamente. Entretanto, a heterogeneidade foi de 65,7%. Na análise de metaregressão, nenhum dos fatores estudados (presença de tireóide, sensibilidade funcional do ensaio, solução de washout, volume da solução e origem geográfica do estudo) foi significativo. Na análise de subgrupos, os resultados de sensibilidade e especificidade da Tg em LFNs mostraram melhores resultados nos pacientes já tireoidectomizados e com anticorpos anti-Tg negativos. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • A busca dos artigos foi realizada de forma adequada;
  • A restrição de artigos em língua inglesa pode ter causado viés de publicação;
  • No resultado principal houve alta heterogeneidade;
  • Os artigos incluídos utilizaram diferentes pontos de corte, ensaios de dosagem de Tg, soluções para diluição, além de terem incluído pacientes pré e pós tireoidectomia;
  • O padrão de referência para diagnóstico de metástases do CDT não foi sempre o mesmo, sendo alguns por histologia e outros por citologia e acompanhamento clínico. 


Pílula do clube: Nessa metanálise, a dosagem de PAAF-Tg mostrou alta sensibilidade e especificidade na detecção precoce de metástases em LFNs do CDT, obtendo desempenho diagnóstico máximo em pacientes tireoidectomizados e com anti-Tg negativo. Deve-se considerar como limitação na extrapolação deste resultado a heterogeneidade clínica e estatística dos estudos incluídos na metanálise.

Discutido no Clube de Revista de 30/06/2014.

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