Cholesterol
Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration*
Lancet
2010; 376: 1670–81
Esta
metanálise do grupo CTT teve por
objetivo avaliar se reduções mais intensas nos níveis de colesterol LDL
produzem redução adicional em eventos vasculares maiores de forma segura. Foi
realizada uma metanálise sem revisão sistemática, com análise de dados
individuais dos pacientes. Foram selecionados estudos publicados até 2009, com
no mínimo 1.000 pacientes e no mínimo 2 anos de seguimento, em que a
intervenção principal era redução do colesterol LDL. Os desfechos pré-especificados
para análise foram: evento coronariano maior (morte coronariana, IAM não
fatal), revascularização coronariana, AVC e diagnóstico novo de câncer. Foram
selecionados 26 estudos, dos quais 5 comparavam terapia com estatina mais
intensiva vs. terapia com estatina
menos intensiva, e 21 comparavam terapia com estatina vs. placebo. Houve redução de eventos cardiovasculares maiores na
comparação entre tratamento mais intensivo vs. tratamento menos intensivo (RR
0,85 IC95% 0,82-0,89; P<0,001), assim como entre terapia com estatinas
versus placebo (RR 0,78 IC95% 0,76-0,81; P<0,001). Não houve diferença
significativa de morte cardiovascular entre o grupo tratado com estatinas em
alta dose vs. o grupo tratamento com
dose moderada (RR 0,93 IC95% 0,83-1,03; P=0,2), embora tenha se encontrado diferença
em morte cardiovascular quando se comparou terapia com estatina ao placebo (RR
0,76 IC95% 0,72-0,84); P< 0,001). Realizando uma extrapolação matemática, o
estudo chegou à conclusão de que para cada redução de 1 mmol/L de LDL
colesterol se pode obter redução de cerca de 20% de risco de eventos
cardiovasculares. Não se observou aumento de incidência de câncer ou rabdomiólise
quando se comparou terapia mais vs.
menos intensiva. Durante o clube de revista foram levantados os seguintes
pontos:
- Na metanálise, estão misturados estudos de prevenção primária e prevenção secundária, com populações com algumas características bastante distintas (com e sem DM, com e sem cardiopatia);
- As extrapolações em relação à redução de níveis de colesterol foram realizadas a partir de cálculos matemáticos, e não a partir do nível que os pacientes efetivamente alcançaram em termos de LDL colesterol;
- Os estudos mediram o risco em diferentes níveis de exposição;
- No geral, a maioria dos estudos analisados possuía população com alto risco para eventos cardiovasculares;
- Não foi avaliado o risco de DM com o uso de estatina na metanálise.
Pílula
do clube: Esta metanálise sugere que tratamento mais
intensivo (resultando em redução adicional do LDL-C) em pacientes de alto risco
cardiovascular pode determinar benefícios cardiovasculares adicionais sem
aumento de risco de câncer e mortalidade não vascular.
Discutido no Clube de Revista de 12/05/2014.
Nenhum comentário:
Postar um comentário