The impact of antibiotics on growth in children in low and middle income countries: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

Ethan K Gough, Erica E M Moodie, Andrew J Prendergast, Sarasa M A Johnson, Jean H Humphrey, Rebecca J Stoltzfus, A Sarah Walker, Indi Trehan, Diana M Gibb, Rie Goto, Soraia Tahan, Mauro Batista de Morais, Amee R Manges

BMJ 2014; 348

http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2267

Trata-se de revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) de dados individuais conduzidos em países de média e baixa renda.  A busca de estudos  foi realizada através da Cochrane, Medline, Embase, Scopus e Web of Science; foram incluídos 10 artigos na metanálise, totalizando 1.699 pacientes no grupo controle (placebo, intervenção sem efeito antimicrobiano conhecido ou ausência de tratamento) e 2.617 pacientes em tratamento (antimicrobiano via oral). O objetivo principal do estudo foi determinar se o uso de antibióticos oferece benefícios em relação ao crescimento de crianças com idade entre 1 mês e 12 anos. Os objetivos secundários foram determinar a magnitude do efeito sobre o crescimento e identificar os mediadores desse processo. Foram incluídos ECRs conduzidos até dezembro de 2013, que tinham o crescimento como um de seus desfechos. Foram excluídos estudos envolvendo tratamento anti-helmíntico, quasi-experimentos, estudos observacionais, revisões e simulações, e estudos nos quais a condição a ser tratada não dependia do efeito antimicrobiano do antibiótico. Os desfechos analisados foram média de altura e peso ao final do seguimento ou modificação média nestas medidas. A média de incremento na altura foi de 0,04 cm/mês e no peso foi de 23,8 g/mês com o uso de antibiótico em comparação ao controle. Apenas o fator região geográfica explicou de forma significativa a variação sobre o peso com o uso de ATB: o efeito do tratamento foi superior nos estudos africanos em relação aos demais estudos. Durante o Clube de Revista, foram ressaltados os seguintes pontos:

• A introdução não está completamente de acordo com o que foi avaliado no estudo;
• O tratamento com ATB apresentou efeitos positivos sobre peso e altura em crianças entre 1 mês e 12 anos de idade, mas com baixa expressão na prática;
• Os estudos foram realizados em cenários diferentes, com alto grau de heterogeneidade clínica.

Pílula do clube: O tratamento com antibióticos apresentou efeitos benéficos sobre peso e altura (maior sobre o peso) em crianças de 1 mês a 12 anos de idade. No entanto, a alta heterogeneidade clínica dos ECRs incluídos na metanálise não permite extrapolar esses dados.

Discutido no Clube de Revista de 16/06/2014.