Kjellbom A, Lindgren O, Danielsson M, Olsen H
J Clin Endocrinol Metab 2023, 108(8):e536-e541.
https://academic.oup.com/jcem/article/108/8/e536/7044760?login=true
Neste encontro, adicionamos contexto ao artigo apresentado no Clube do dia 03/07/2023, que verificou aumento de mortalidade em pacientes com adenoma adrenal não funcionante, utilizando dados do sistema de saúde estatal da Suécia. Os autores deste artigo usam informações de prontuários de dois hospitais terciários da Suécia, comparando adultos com constatação de incidentalomas adrenais, do diagnóstico até morte, adrenalectomia ou emigração. Após excluir os candidatos com lesões produtoras, câncer metastático, ou com incapacidade de realizar o teste de supressão com dexametasona, os pacientes foram estratificados em quatro grupos conforme o resultado do teste de supressão e comparados com controles pareados por sexo, idade e local de residência
Em seus resultados, o artigo não encontra diferenças entre mortalidade geral do grupo controle e do grupo com cortisol pós supressão <1,8 µg/dL, nem entre controles e pacientes com cortisol pós supressão <2,9 µg/dL. A mortalidade geral e por doenças cardiovasculares ou câncer foi maior apenas no grupo com cortisol pós supressão >2,9 µg/dL, especialmente no subgrupo com valores >5 µg/dL, ou em pacientes <65 anos com cortisol pós supressão >1,8 µg/dL
Limitações citadas no artigo incluíram o fato de que o grupo de pacientes com adenomas não funcionantes tinha uma prevalência de tabagismo e diabetes maior que a população geral da Suécia, e não houve pareamento dos controles em relação a estes fatores. Além disso, o grande número de medicações que interferem no teste de supressão pós dexametasona resultou na exclusão de um número considerável de pacientes com outras doenças, o que poderia gerar “viés de pessoa saudável”, subestimando a mortalidade desta população. Pontos discutidos no clube incluíram:
As diferenças de idade e mortalidade entre o grupo “não funcionante” e a população geral da Suécia, mostrada no artigo de 03/07/2023;
A necessidade de meta-análise do assunto, devido ao número de estudos com resultados conflitantes.
Pílula do Clube: Apesar do grande número de casos avaliados, os vieses inerentes ao desenho do estudo não permitem excluir que realmente exista uma diferença de mortalidade em pacientes com adenomas adrenais não funcionantes, e é necessário contextualizar os resultados antagônicos entre os estudos.
Discutido no Clube de Revista de 17/07/2023.
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