Jekaterina Patrova, Buster Mannheimer, Jonatan D. Lindh, Henrik Falhammar
JAMA Intern Med 2023, 183(8):832-838.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2806462
O aumento do uso de exames de imagem em diversos contextos clínicos resultou em um aumento no diagnóstico de tumores adrenais, que aparentam ter uma prevalência razoável na população. Uma minoria destes terá secreção de cortisol detectável, e outros estudos parecem indicar que esta produção está relacionada a desfechos ruins. No caso de adenomas não funcionantes, entretanto, não existem dados populacionais quanto à mortalidade
Os autores tentam preencher esta lacuna do conhecimento usando informações do sistema de saúde estatal da Suécia, levantando dados de mortalidade de pacientes com registro de CID-10 D44.1 e D35.0 (neoplasia de comportamento incerto da glândula adrenal e neoplasia benigna da glândula adrenal, respectivamente). Após excluírem pacientes com CIDs de tumores secretores, os autores pareiam os pacientes com um grupo controle de idade, sexo e domicílio semelhante.
Os resultados encontrados no artigo mostram mortalidade geral, mortalidade cardiovascular e mortalidade por neoplasia maior em todos os subgrupos de pacientes com adenomas adrenais não funcionantes, quando comparados com controles que não possuíam este CID. Foram analisados cenários alternativos, como no caso de pacientes com diagnóstico de apendicite, ou diversas doenças de via biliar (estes casos serviriam como proxy para “pacientes que realizaram um exame de imagem”), com manutenção dos resultados. A diferença de mortalidade não se manteve apenas na análise que considerou pacientes que realizaram adrenalectomia
Limitações citadas no artigo incluíram o fato de o a população controle não ter, necessariamente, realizado exame de imagem, além da preocupação com os exames de imagem terem sido solicitados em uma população que potencialmente estaria investigando neoplasias. Como justificativa de plausibilidade biológica para a o efeito, o artigo cita uma predisposição maior a tumores como efeito confundidor, ou a presença de secreção de cortisol não detectável laboratorialmente. Os pontos discutidos no Clube incluíram:
O fato de o grupo controle não ter necessariamente feito um exame de imagem;
A maior carga de doença do grupo com adenoma, uma vez que necessitaram de exame de imagem por alguma razão;
A ausência de códigos no CID-10 para secreção de cortisol que não se enquadrem como síndrome de Cushing;
A necessidade de estudos prospectivos com bancos de dados completos o suficiente para permitir inferência causal.
Pílula do Clube: Apesar do grande número de casos avaliados, os vieses inerentes ao desenho do estudo não permitem concluir que realmente exista uma mortalidade em pacientes com adenomas adrenais não funcionantes, mas é uma área a ser investigada em novas pesquisas.
Discutido no Clube de Revista de 03/07/2023.
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