Erik Stenberg,Torsten Olbers, Yang Cao, Magnus Sundbom, Anders Jans, Johan Ottosson, Erik Naslund, Ingmar Näslund
BMJ Open Diabetes Res Care 2021, 9(1):e002033.
https://drc.bmj.com/content/9/1/e002033.long
A cirurgia bariátrica é procedimento de grande sucesso no controle do diabetes (DM). Conhecer fatores que influenciam na chance de remissão da doença é importante para melhor indicar o procedimento. Trata-se de coorte sueca que incluiu dados do registro nacional de cirurgias bariátricas do país realizadas em pacientes com DM, entre 2005 e 2017. O desfecho principal foi a taxa de remissão do diabetes 2 anos após a cirurgia – definido como HbA1C ≤6,0% sem uso de medicações anti-diabéticas; desfechos secundários foram: sexo, peso, circunferência, abdominal, IMC, duração do DM, HbA1c basal, média de medicamentos utilizados, uso de insulina, doenças relacionadas a obesidade, escolaridade, condição financeira, tamanho da cidade de residência, naturalidade sueca ou estrangeira.
No período avaliado, 8.112 pacientes com DM foram submetidos à cirurgia bariátrica, sendo que 55 foram a óbito antes de completar 2 anos de pós-operatório. Logo, 8.057 pacientes foram incluídos no estudo. Ao final de 2 anos, os dados de peso e IMC estavam disponíveis em 62% dos pacientes e os dados de HbA1c em 79,4%. Demonstrou-se que antes da cirurgia 29% dos pacientes eram tratados incluindo insulina, 49% somente com drogas orais e 22% com mudanças de estilo de vida. Após a cirurgia, estes percentuais passaram a ser de 7%, 16% e 77%, respectivamente. Atingiram a remissão completa 62,2% dos pacientes, sendo que 48,8% dos pacientes que usavam insulina conseguiram ficar sem nenhuma medicação para o diabetes e 88,5% dos pacientes que usavam somente antidiabéticos orais conseguiu ficar sem nenhuma medicação. No entanto, 24,9% dos pacientes que usavam insulina seguiram necessitando de insulina. Foram variáveis que aumentaram a chance de remissão: ser mais jovem, menor tempo de diabetes, menor HbA1c basal, não usar insulina, maior percentual de perda de peso, não ter dislipidemia, morar em cidade de pequeno-médio porte (até 200.000 habitantes), ter nascido na Suécia. As limitações do estudo foram a definição de remissão só com base na ausência de medicamentos; alguns pacientes usando metformina por proteção cardiovascular (subestima taxa de remissão); avaliação com 2 anos de pós-operatório (pode subestimar a taxa de recidiva da doença); ausência de critério laboratorial adicional (peptídeo C, por exemplo); viés de aferição de um banco de registro de dados nacional. No Clube de Revista foram debatidos os seguintes pontos:
Foi usado Odds Ratio no estudo, mas por tratar-se de uma coorte poderia ter sido mais adequado o uso de Risk Ratio;
Houve grande quantidade de dados faltantes em algumas variáveis, que pode gerar viés significativo. Por outro lado, o desfecho principal teve uma quantidade de perdas aceitável (em torno de 20%);
Poderia ter sido usado um fluxograma para apresentação da população estudada;
Não foi debatida a validade externa dos dados de um estudo com pacientes provenientes somente da Suécia;
O impacto do tempo de DM e uso de insulina na chance de remissão reforça a hipótese da insulinopenia, além da resistência insulínica por si só.
Pílula do Clube: idade, uso de insulina, duração e controle do diabetes são fatores associados à chance de remissão do DM após a cirurgia bariátrica. Conhecer as variáveis envolvidas certamente ajuda a selecionar adequadamente os pacientes a serem submetidos à cirurgia bariátrica.
Discutido no Clube de Revista de 07/03/2022.
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