Erwin
Langner, Alfio José Tincani, André del Negro
Arch Endocrinol Metab 2017, 61(5):447-54.
Trata-se de um estudo brasileiro, com proposta de
avaliação prospectiva, entretanto sem desenho claramente elaborado e descrito,
em que 47 pacientes submetidos à tireoidectomia total no período de janeiro de
2007 a agosto de 2012 no serviço de cirurgia da Unicamp foram avaliados. Como
sabido, cerca de 17% dos pacientes submetidos a tireoidectomia total podem
apresentar como complicação pós-operatória hipoparatireoidismo e por
consequência hipocalcemia com suas repercussões clínicas. O estudo propõe-se a
avaliar se a administração profilática de cálcio no pós-operatório desses
pacientes reduziria a incidência de hipocalcemia clínica e laboratorial,
podendo dessa forma diminuir o tempo de internação hospitalar após o
procedimento cirúrgico.
Os 47 pacientes avaliados foram selecionados de forma
aleatória, não descrita no desenho do estudo, e divididos em dois grupos de
forma não randomizada e sem cegamento: o primeiro grupo com 27 pacientes que
não recebiam suplementação de cálcio no pós-operatório, exceto se hipocalcemia
sintomática ou se cálcio iônico menor que 0,8 mmol/L (definido como hipocalcemia
grave pelos autores do trabalho); o segundo grupo, composto por 20 pacientes
que recebiam cálcio Sandoz FF® 3g por dia durante 6 dias de pós-operatório,
sendo após suspenso, exceto Se hipocalcemia grave mantida no término desse
período. Os pacientes foram avaliados em cinco tempos distintos:
pré-operatório, 16 horas, 7, 90 e 180 dias de pós-operatório quanto à presença
de sintomas de hipocalcemia e valores de cálcio iônico. Os resultados
demonstraram que no pós-operatório imediato quase 50% dos pacientes
apresentaram hipocalcemia leve (cálcio iônico 0,8 a 1,1 mmol/L) sendo 63% dos
pacientes pertencentes ao grupo que não recebeu cálcio e 30% ao grupo que
recebeu a intervenção. Com 6 meses de pós-operatório 19% dos pacientes
permaneceram com hipocalcemia, sendo apenas 6% deles com hipocalcemia grave e a
maioria pertencente ao grupo sem reposição de cálcio. Como esperado, os
pacientes com menores valores de cálcio iônico foram os mais sintomáticos. Durante
o clube de revista foram discutidos os seguintes pontos:
·
O estudo apresenta sérias limitações, a
começar pela não descrição do racional para a suplementação de cálcio isolado
no pós-operatório de tireoidectomia total, visto que os pacientes com
hipocalcemia decorrente de hipoparatireoidismo pós-operatório necessitam de
suplementação conjunta de calcitriol;
·
O desenho do estudo não foi planejado e,
sendo um estudo prospectivo, idealmente deveria ser randomizado e possuir um
grupo controlado com administração de placebo;
·
A hipocalcemia grave foi definida pelos
autores como ‘cálcio iônico menor que 0,8 mmol/L, entretanto, não é a medida
corriqueiramente utilizada na prática endocrinológica, sendo preferida a medida
de cálcio sérico total com correção para albuminemia;
·
A hipocalcemia grave, que se constitui na
mais temida pelas suas graves repercussões clínicas como convulsões e
alterações de condução cardíaca, não foi descrita no pós-operatório imediato
dos pacientes.
Pílula
do Clube: neste estudo a reposição de cálcio no
pós-operatório de pacientes submetidos à tireoidectomia total reduziu a
incidência de hipocalcemia laboratorial e possivelmente a incidência de
hipocalcemia sintomática. Entretanto, pelas diversas limitações metodológicas
apontadas acima, esta prática não deve ser incorporada baseada nesse estudo.
Discutido
no Clube de Revista de 08/01/2018.
Bom dia.
ResponderExcluirAgradeço a leitura e os comentários acerca do estudo.No entanto gostaria de esclarecer o seguinte:
- O racional para a suplementação isolada de cálcio encontra-se descrito na Introdução do estudo, e é realizado em diversas Instituições.Argumentos incluem, além da diminuição de hipocalcemia sintomática, o baixo custo para a adoção dessa estratégia em comparação com a administração conjunta de calcitriol. Descrevi em detalhes esse pormenor na minha tese de mestrado, resultante desse estudo.
- O panejamento do estudo está descrito no Material e Métodos.Sendo comparativo entre administração e não administração da medicação não há necessidade de grupo com placebo.
- A definição de hipocalcemia grave consta da bibliografia e de diversos estudos sobre o tema.
- Por fim:não tivemos casos de hipocalcemia grave sintomática neste estudo.
Á disposição para maiores esclarecimentos que se façam necessários.
Um abraço,
Erwin Langner