Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis

 Zhikang Ye, Ying Wang, Luis Enrique Colunga-Lozano, Manya Prasad, Wimonchat Tangamornsuksan, Bram Rochwerg, Liang Yao, Shahrzad Motaghi, Rachel J. Couban, Maryam Ghadimi, Malgorzata M. Bala, Huda Gomaa, Fang Fang, Yingqi Xiao, Gordon H. Guyatt

 

CMAJ 2020, 192(27):E756-E767

https://www.cmaj.ca/content/192/27/E756.long

 

Uma nova pandemia global que surgiu na China em 2019, causada por uma espécie de coronavírus (SARS-CoV-2) se caracteriza como uma síndrome gripal que pode cursar com insuficiência respiratória grave e causar morte, COVID-19. Uma vez caracterizada a necessidade de admissão na UTI, um conjunto de terapias essencialmente de suporte é adotado para oferecer suporte multiorgânico. Entretanto, a utilização de corticoide parece ser associada a melhor desfecho em doentes que demonstram hipoxemia. Esta revisão sistemática com metanálise tem por objetivo avaliar o efeito da utilização de corticosteroide em COVID-19. É importante frisar que este estudo foi conduzido antes do “Recovery Study”, que sugeriu benefício do uso de dexametasona em subgrupo de pacientes. Os autores conduziram esta revisão sistemática com estudos que avaliaram o impacto do uso de corticoide em síndromes respiratórias graves, independentemente de serem ou não secundárias ao SARS-CoV-2. Definiram síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) de acordo com a definição de Berlin e COVID-19 de acordo com a definição da organização mundial da saúde (OMS). Dentre os cenários determinantes de SARA os autores incluíram COVID-19, MERS (Middle East respiratory syndrome), SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), influenza e pneumonia comunitária grave. A estratégia de busca incluiu as bases MEDLINE, Embase, Pubmed, Cochrane, medRxiv, além de base de dados chinesas (CNKI, CQVIP, ChinaXiv). Foram incluídos estudos randomizados e controlados, coortes observacionais e estudos de caso-controle. Para cada um dos cenários clínicos determinantes de SARA foi apresentado o resultado da busca, o forest plot e o GRADE.

Nesta revisão, estudos especificamente conduzidos para estudar o impacto de corticoide em COVID-19 foram escassos (três estudos). As conclusões referentes ao impacto da utilização de corticoide eram então chamadas diretas (minoria) e indiretas (maioria). A administração deste medicamento foi associada a redução de mortalidade em SARA causada por situações não relacionadas a infecção viral (SARS, MERS e COVID) e pior em casos de influenza. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:

●       A qualidade dos estudos incluídos na revisão sistemática foi classificada como baixa ou muito baixa, logo estes dados não permitem uma conclusão definitiva sobre efeito de corticoide em COVID-19 com SARA;

●       Apesar dos autores terem feito uma busca ampla, o fato de haver estudos em andamento que irão avaliar esta pergunta deixam uma dúvida da necessidade de fazer uma revisão sistemática neste momento.

 

Pílula do Clube: Embora esta revisão sistemática com metanálise tenha sido metodologicamente bem conduzida, apresenta cenários de grande heterogeneidade que esvaziam qualquer conclusão deste estudo.

 

Discutido no Clube de Revista de 27/07/2020.