segunda-feira, 30 de dezembro de 2013

Comentário do Clube de Revista de 04/11/2013

Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial
Rebecca K Simmons, Justin B Echouffo-Tcheugui, Stephen J Sharp, Lincoln A Sargeant, Kate M Williams, A Toby Prevost, Ann Louise Kinmonth, Nocholas J Wareham, Simon J Griffin

The Lancet, November 17, 2012 Vol. 380

Este ensaio clínico randomizado em grupos paralelos teve como objetivo avaliar mortalidade em população de alto risco para desenvolvimento de DM que foram ou não rastreados para a mesma. Profissionais de saúde de atenção primária foram selecionados e divididos em três grupos para acompanhar pacientes entre 40 e 69 anos e alto risco de desenvolver DM. Um grupo não fez rastreamento, outro grupo fez rastreamento e seguiu tratamento intensivo para os casos diagnosticados e comorbidades; e o terceiro grupo fez rastreamento e recebeu tratamento padrão. No total, 16.047 pacientes foram submetidos ao rastreamento vs. 4.137 pacientes não submetidos. Após seguimento médio de 9,6 anos, não houve diferença na mortalidade total (10,50 e 9,89 mortes por 1000 pessoas-ano, respectivamente, HR 1,06 (IC95% 0,90-1,25) ou mortalidade relacionada ao diabetes, mortalidade cardiovascular, mortalidade por câncer ou outras causas. Os dados quanto ao tipo de tratamento realizado ainda não foram apresentados. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • Não há descrição do número de pessoas que foram detectadas com DM e se o número de eventos foi maior nestes pacientes;
  • Não foram averiguados pacientes com diagnóstico de DM, não identificados pelo rastreamento, no decorrer do estudo (diagnosticados através de atendimento clínico de rotina);
  • É possível que um seguimento maior (10 anos pode ser curto para avaliação de mortalidade em pacientes com DM recém-diagnosticados) pudesse evidenciar benefício do rastreamento;
  • Não foram avaliados outros desfechos, como doença microvascular e qualidade de vida, outras variáveis que podem corroborar indicação de rastreamento para DM.

Pílula do Clube: Em pacientes com alto risco de desenvolver DM, o rastreamento para esta doença não reduz mortalidade em aproximadamente 10 anos de observação.

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