Screening for type 2 diabetes and
population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised
controlled trial
Rebecca K Simmons, Justin B
Echouffo-Tcheugui, Stephen J Sharp, Lincoln A Sargeant, Kate M Williams, A Toby
Prevost, Ann Louise Kinmonth, Nocholas J Wareham, Simon J Griffin
The Lancet, November 17, 2012
Vol. 380
Este ensaio clínico randomizado em grupos paralelos teve
como objetivo avaliar mortalidade em população de alto risco para
desenvolvimento de DM que foram ou não rastreados para a mesma. Profissionais
de saúde de atenção primária foram selecionados e divididos em três grupos para
acompanhar pacientes entre 40 e 69 anos e alto risco de desenvolver DM. Um
grupo não fez rastreamento, outro grupo fez rastreamento e seguiu tratamento
intensivo para os casos diagnosticados e comorbidades;
e o terceiro grupo fez rastreamento e recebeu tratamento
padrão. No total, 16.047 pacientes foram submetidos ao rastreamento vs. 4.137
pacientes não submetidos. Após seguimento
médio de 9,6 anos, não houve diferença na mortalidade total (10,50 e 9,89
mortes por 1000 pessoas-ano, respectivamente, HR 1,06 (IC95% 0,90-1,25) ou
mortalidade relacionada ao diabetes, mortalidade cardiovascular, mortalidade
por câncer ou outras causas. Os dados quanto ao tipo de tratamento realizado
ainda não foram apresentados. Durante o Clube de Revista, os seguintes
pontos foram discutidos:
- Não há descrição do número de pessoas que foram detectadas com DM e se o número de eventos foi maior nestes pacientes;
- Não foram averiguados pacientes com diagnóstico de DM, não identificados pelo rastreamento, no decorrer do estudo (diagnosticados através de atendimento clínico de rotina);
- É possível que um seguimento maior (10 anos pode ser curto para avaliação de mortalidade em pacientes com DM recém-diagnosticados) pudesse evidenciar benefício do rastreamento;
- Não foram avaliados outros desfechos, como doença microvascular e qualidade de vida, outras variáveis que podem corroborar indicação de rastreamento para DM.
Pílula do Clube: Em
pacientes com alto risco de desenvolver DM, o rastreamento para esta
doença não reduz mortalidade em aproximadamente 10 anos de observação.
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