Laura Pimpin, Jason H. Y. Wu, Hila Haskelberg, Liana
Del Gobbo, Dariush Mozaffarian
PLoS One 2016, 11(6):e0158118.
Trata-se
de revisão sistemática com metanálise de estudos observacionais prospectivos
com o objetivo de avaliar a associação entre o consumo de manteiga e desfechos
clínicos relevantes em longo prazo (morte por todas as causas, eventos
cardiovasculares – IAM e AVC – e incidência de diabetes). Foram incluídos na
busca ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais publicados até
2015, em adultos. Foram critérios de exclusão: doenças terminais, seguimento/intervenção
< 3 meses, consumo de manteiga não separado de outros laticínios ou gorduras
e análise de efeito não ajustada. A qualidade dos estudos foi avaliada pela
escala de Newcastle-Ottawa. Foi conduzida análise de dose-resposta (1 dose =
14g de manteiga = 1 colher de sopa). Viés de publicação foi aferido com escala
visual e teste de Egger; foram feitos ajustes para estudos hipoteticamente
faltantes. Participaram da análise final 9 publicações de alta qualidade, que
incluíam 15 estudos de coorte, todos feitos na Europa e Estados Unidos. A
população estudada foi que 636,000 indivíduos ou 6,5 milhões de pessoas-ano,
idade de 44 a 71 anos. A ingestão de manteiga foi avaliada por questionário e
variou entre 4,5g/dia (0,3 porção) e 46g/dia (3,2 porções) entre os estudos. Mortalidade
global foi analisada em duas publicações (379.763 participantes e 28.271 mortes),
com resultado de aumento em 1% do risco de óbito com o consumo de uma porção de
manteiga ao dia (RR 1,0134; IC95% 1,0003-1,0266; P=0,045); e baixa
heterogeneidade entre os estudos. O risco de eventos cardiovasculares (total e
qualquer), de IAM isolado e de AVC isolado não foram maiores com o consumo de uma
porção de manteiga ao dia. Em relação ao diabetes mellitus, houve redução em 4%
no risco de sua incidência com o consumo de 14g de manteiga ao dia (RR 0,96; IC95%
0,93-0,99; P=0,021); os 4 estudos incluídos apresentaram baixa a moderada
heterogeneidade entre si. A avaliação visual do funnel plot e o teste de Egger mostraram baixa evidência de
assimetria ou presença de efeito de pequenos estudos para eventos
cardiovasculares e diabetes; tal análise não pode ser feita para morte por
todas as causas pelo pequeno número de estudos incluídos. Já a análise de Trim and Fill mostrou um estudo faltante
para diabetes; caso adicionado, ainda assim se manteria redução significativa
de 5% no risco de incidência de diabetes com o consumo de 1 porção de manteiga
por dia (RR 0,95; IC95% 0,93-0,98; P=0,001). Portanto, o consumo da manteiga se
associa com mortalidade geral, e não se associa com eventos cardiovasculares;
além disso, se associa inversamente com incidência de diabetes. Durante o clube
foram discutidos os seguintes aspectos:
·
Os resultados foram de pequena magnitude,
além do viés de aferição (questionários) não poder ser excluído; não se podendo
fazer recomendações sobre o consumo de
manteiga, a favor ou contra, baseado nesse estudo;
·
A análise não foi estratificada para
população com alto risco cardiovascular.
Pílula
do clube: O consumo de manteiga apresenta pouca ou
nenhuma associação com desfechos clínicos relevantes em longo prazo em uma
população geral.
Discutido no Clube de Revista de 24/10/2016.
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