Low-
or High- Dose Radioiodine Remnant Ablation for Differentiated Thyroid
Carcinoma: A Meta-Analysis
Weiwei C, Chao M, Hongliang F, Jianing L, Suyun C, Shuqi W, Hui W
J Clin Endocrinol Metab 98:1353–60, 2013.
Nesta metanálise de ensaios clínicos
randomizados o objetivo foi avaliar os efeitos de regimes de baixa e alta dose
de I131 para ablação de remanescentes tireoidianos em pacientes com carcinoma
diferenciado de tireóide. Foram incluídos estudos com pacientes adultos (acima
de 16 anos), com carcinoma bem diferenciado de tireóide, que tivessem realizado
tireoidectomia total e dose terapêutica de I131. Além disso, os pacientes
precisavam apresentar avaliação do sucesso da ablação em período de 6-9 meses
após o I131. Foram excluídos pacientes com
metástases à distância e gestantes. Foi realizada busca de artigos na
Cochranre, Embase, Medline e Scopus até setembro de 2012. Os desfechos
primários foram sucesso da ablação e qualidade de vida e os secundários efeitos
adversos e internação hospitalar. Dos 405 artigos inicialmente selecionados, 9
preencheram os critérios e foram incluídos na análise, totalizando 5.269
pacientes. Em relação ao sucesso da ablação, não houve diferença em relação às
doses de 30 e 100 mCi, com RR=0,91 (0,79-1,04). Não houve diferença na qualidade
de vida entre os grupos que usaram dose baixa ou alta de I131. Os pacientes que receberam
30 mCi apresentaram menor tempo de internação, com RR 0,40 (0,32-0,50) e menos
efeitos adversos na 1ª semana pós I131. Durante o
Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- A busca dos artigos foi realizada de
forma adequada;
- Na análise do desfecho primário (sucesso
da ablação) houve alta heterogeneidade;
- Os autores poderiam ter considerado os pacientes que receberam 30 ou 50 mCi como baixa dose e analisados em conjunto contra o grupo que recebeu 100 mCi;
- As definições de sucesso da ablação foram diferentes entre os artigos, variando entre rastreamento corporal total negativo, dosagem de tireoglobulina indetectável e ecografia cervical normal;
- O acompanhamento dos pacientes foi
relativamente curto (até 12 meses), sendo um período maior necessário para
avaliação de recidiva da doença.
Pílula
do Clube: Nessa metanálise, o uso de dose baixa de
I131 (30 mCi), foi tão efetiva quanto à dose maior (100 mCi) em termos de
sucesso de ablação tireoidiana em pacientes com carcinoma diferenciado de
tireóide, apresentando menor taxa de efeitos adversos e menor tempo de
internação hospitalar.
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