segunda-feira, 14 de abril de 2014

Comentário do Clube de Revista de 31/03/2014

Low- or High- Dose Radioiodine Remnant Ablation for Differentiated Thyroid Carcinoma: A Meta-Analysis
Weiwei C, Chao M, Hongliang F, Jianing L, Suyun C, Shuqi W, Hui W

J Clin Endocrinol Metab 98:1353–60, 2013.

            Nesta metanálise de ensaios clínicos randomizados o objetivo foi avaliar os efeitos de regimes de baixa e alta dose de I131 para ablação de remanescentes tireoidianos em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide. Foram incluídos estudos com pacientes adultos (acima de 16 anos), com carcinoma bem diferenciado de tireóide, que tivessem realizado tireoidectomia total e dose terapêutica de I131. Além disso, os pacientes precisavam apresentar avaliação do sucesso da ablação em período de 6-9 meses após o I131. Foram excluídos pacientes com metástases à distância e gestantes. Foi realizada busca de artigos na Cochranre, Embase, Medline e Scopus até setembro de 2012. Os desfechos primários foram sucesso da ablação e qualidade de vida e os secundários efeitos adversos e internação hospitalar. Dos 405 artigos inicialmente selecionados, 9 preencheram os critérios e foram incluídos na análise, totalizando 5.269 pacientes. Em relação ao sucesso da ablação, não houve diferença em relação às doses de 30 e 100 mCi, com RR=0,91 (0,79-1,04). Não houve diferença na qualidade de vida entre os grupos que usaram dose baixa ou alta de I131. Os pacientes que receberam 30 mCi apresentaram menor tempo de internação, com RR 0,40 (0,32-0,50) e menos efeitos adversos na 1ª semana pós I131. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • A busca dos artigos foi realizada de forma adequada;
  • Na análise do desfecho primário (sucesso da ablação) houve alta heterogeneidade;
  • Os autores poderiam ter considerado os pacientes que receberam 30 ou 50 mCi como baixa dose e analisados em conjunto contra o grupo que recebeu 100 mCi;
  • As definições de sucesso da ablação foram diferentes entre os artigos, variando entre rastreamento corporal total negativo, dosagem de tireoglobulina indetectável e ecografia cervical normal;
  • O acompanhamento dos pacientes foi relativamente curto (até 12 meses), sendo um período maior necessário para avaliação de recidiva da doença.


Pílula do Clube: Nessa metanálise, o uso de dose baixa de I131 (30 mCi), foi tão efetiva quanto à dose maior (100 mCi) em termos de sucesso de ablação tireoidiana em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide, apresentando menor taxa de efeitos adversos e menor tempo de internação hospitalar.

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