Association
of Testosterone Therapy With Mortality, Myocardial Infarction,and Stroke in Men
With Low Testosterone Levels
Rebecca Virgen,
Colin I O´Donnell, Anna E. Barón, Gary K. Grunwald, Thomas M. Maddoxm Steven M.
Bradley, Al Barqawi, Glenn Woning, Margaret E. Wierman, Mary E. Plomondon, John
S. Rumsfeld, P, Michael Ho.
JAMA.2013,310 (17): 1829 – 1836.
Este estudo de coorte teve como
objetivo avaliar mortalidade e risco cardiovascular quanto à reposição de
testosterona em homens veteranos com níveis séricos de testosterona total < 300
ng/dl. A amostra foi coletada retrospectivamente do banco de dados do US. Department of Veterans Affairs, dos
registros de pacientes submetidos à angiografia coronariana em 76 centros
americanos entre 2005 e 2011. Como desfecho primário, considerou-se o combinado
de morte por todas as causas, hospitalização por IAM e/ou AVE isquêmico, após
ter sido iniciada a testosterona. Foram incluídos 8.709 pacientes, dos quais ~50% tinham DM, >80%
tinham doença arterial coronariana angiográfica e ~20% IAM prévio. Destes, 1.223
pacientes usaram testosterona. Encontrou-se HR 1,29 (IC 95% 1,04-1,58, p=0.02)
para o desfecho principal. A cada ano, o risco absoluto para o desfecho combinado
foi aumentando: 1º ano, 1,3% (IC
95%, -7,1% - 9,7%); 2º ano, 3,1%
(IC 95%, -4,9% - 11,0%); e 3º ano, 5,8%
(IC 95%, -1,4% - 13,1%). Em análise de subgrupos, somente pacientes com
história de doença cerebrovascular prévia tiveram maior incidência do desfecho
com 365 dias (p=0,021) e 540 dias (p=0,005) de análise. Durante o Clube de
Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- O único critério para diagnóstico de
hipogonadismo foi bioquímico, sem referência quanto aos sintomas dos
pacientes, sem dosagem de gonadotrofinas, sem repetição da testosterona.
Não há descrição de quais motivos levaram à investigação e decisão quanto
a tratar ou não;
- O grupo que recebeu testosterona
apresentava menor risco cardiovascular no basal. A análise de risco para pacientes
mais graves fica prejudicada;
- Apesar de ser usado formulário padrão
para preenchimento dos dados dos pacientes, estes eram preenchidos por
observadores diferentes, em tempos e locais diferentes, podendo
comprometer a fidedignidade da coleta de dados;
- Não houve controle quanto ao uso da
testosterona nos pacientes expostos. Os dados foram coletados pela
retirada de medicamentos na farmácia, não garantindo o uso em todos os
pacientes.
Pílula
do Clube: Neste estudo observacional, a reposição de
testosterona em homens com níveis séricos baixos de testosterona total aumentou
risco de cardiovascular e morte por todas as causas.
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