General health
checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease: Cochrane
systematic review and meta-analysis
Lasse T Krogsboll,
Karsten Juhl Jorgensen, Christian Gronhoj Larsen, Peter C Gotzsche
BMJ 2012; 345: e7191
Nesta revisão sistemática com
metanálise, o objetivo foi avaliar se a realização de exames de rotina
periódicos traria benefícios em relação à mortalidade geral, por doenças cardiovasculares
e câncer. Foram selecionados em bancos de dados, ensaios clínicos randomizados
que comparassem a realização destes exames com a não realização. Foram definidos
como exames de rotina a realização de rastreamento de uma doença ou de fatores
de risco em mais de um sistema orgânico, incluindo mudanças de estilo de vida. Os
pacientes deveriam ter mais do que 18 anos e não ser selecionados para fatores
de risco conhecidos específicos ou para doenças, além de excluídos estudos com
pessoas com idade superior a 65 anos, ou em que o objetivo destes era a
avaliação de doenças geriátricas. Foram excluídos também os estudos em que o
objetivo era o de se investigar doenças isoladas ou a realização de exames
únicos que poderiam diagnosticar diversas doenças. A busca de estudos se deu
entre novembro e dezembro de 2010 e atualizada em julho de 2012, chegando-se a
um total de 14 ECR (182.880 indivíduos); 9 destes foram utilizados na
metanálise por apresentarem dados de mortalidade. A realização ou não destes
exames periódicos não se associou à mortalidade geral (RR = 0,99, IC95% 0,95 –
1,03), mortalidade cardiovascular (RR = 1,03, IC95% 0,91 – 1,17) ou por câncer
(RR = 1,01, IC95% 0,92 – 1,12); análises de subgrupos e de sensibilidade não
alteraram esses resultados. Não houve diferença também quanto aos desfechos
secundários, apesar de a maioria ter sido pouco relatado. Durante o Clube de
Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- Muitos dos estudos incluídos são antigos
(datando de 1963 a 1999, sendo que este último não foi incluído na análise
de mortalidade), e isso deve ser levado em consideração quando se irá
fazer a análise de algumas doenças para as quais atualmente se tem exames
mais modernos e comprovadamente eficazes (ex.: rastreamento de certos
tipos de câncer);
- Alguns dos estudos incluídos tinham
qualidade metodológica ruim, apresentando risco elevado de vieses;
- Não foram também relatados, os
malefícios que esta prática poderia trazer para a saúde da pessoa, como por
exemplo, a realização de exames diagnósticos específicos desnecessários, posteriores
ao rastreamento inicial positivo.
Pílula
do Clube: A realização de exame médico de rotina,
incluindo exame físico completo, avaliação de escores de risco, realização de
exames laboratoriais (como perfil lipídico, glicemia), eletrocardiograma, entre
outros, não parece trazer benefício em relação à mortalidade em pacientes de 18
a 65 anos, sem doenças conhecidas ou fatores de risco específicos.
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