sábado, 19 de outubro de 2013

Comentário do Clube de Revista de 15/07/2013

General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease: Cochrane systematic review and meta-analysis
Lasse T Krogsboll, Karsten Juhl Jorgensen, Christian Gronhoj Larsen, Peter C Gotzsche

BMJ 2012; 345: e7191

            Nesta revisão sistemática com metanálise, o objetivo foi avaliar se a realização de exames de rotina periódicos traria benefícios em relação à mortalidade geral, por doenças cardiovasculares e câncer. Foram selecionados em bancos de dados, ensaios clínicos randomizados que comparassem a realização destes exames com a não realização. Foram definidos como exames de rotina a realização de rastreamento de uma doença ou de fatores de risco em mais de um sistema orgânico, incluindo mudanças de estilo de vida. Os pacientes deveriam ter mais do que 18 anos e não ser selecionados para fatores de risco conhecidos específicos ou para doenças, além de excluídos estudos com pessoas com idade superior a 65 anos, ou em que o objetivo destes era a avaliação de doenças geriátricas. Foram excluídos também os estudos em que o objetivo era o de se investigar doenças isoladas ou a realização de exames únicos que poderiam diagnosticar diversas doenças. A busca de estudos se deu entre novembro e dezembro de 2010 e atualizada em julho de 2012, chegando-se a um total de 14 ECR (182.880 indivíduos); 9 destes foram utilizados na metanálise por apresentarem dados de mortalidade. A realização ou não destes exames periódicos não se associou à mortalidade geral (RR = 0,99, IC95% 0,95 – 1,03), mortalidade cardiovascular (RR = 1,03, IC95% 0,91 – 1,17) ou por câncer (RR = 1,01, IC95% 0,92 – 1,12); análises de subgrupos e de sensibilidade não alteraram esses resultados. Não houve diferença também quanto aos desfechos secundários, apesar de a maioria ter sido pouco relatado. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • Muitos dos estudos incluídos são antigos (datando de 1963 a 1999, sendo que este último não foi incluído na análise de mortalidade), e isso deve ser levado em consideração quando se irá fazer a análise de algumas doenças para as quais atualmente se tem exames mais modernos e comprovadamente eficazes (ex.: rastreamento de certos tipos de câncer);
  • Alguns dos estudos incluídos tinham qualidade metodológica ruim, apresentando risco elevado de vieses;
  • Não foram também relatados, os malefícios que esta prática poderia trazer para a saúde da pessoa, como por exemplo, a realização de exames diagnósticos específicos desnecessários, posteriores ao rastreamento inicial positivo.


Pílula do Clube: A realização de exame médico de rotina, incluindo exame físico completo, avaliação de escores de risco, realização de exames laboratoriais (como perfil lipídico, glicemia), eletrocardiograma, entre outros, não parece trazer benefício em relação à mortalidade em pacientes de 18 a 65 anos, sem doenças conhecidas ou fatores de risco específicos.

Nenhum comentário:

Postar um comentário

Anabolic Effects of Nandrolone Decanoate in Patients Receiving Dialysis A Randomized Controlled Trial

Kisten L. Johansen, Kathleen Mulligan, Morris Schambelan JAMA 1999, 281(14):1275-81 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticl...