Impact of Intensive Lifestyle Intervention on Disability-Free Life Expectancy: The Look AHEAD Study

 Edward W. Gregg, Ji Lin, Barbara Bardenheier, Haiying Chen, W. Jack Rejeski, Xiaohui Zhuo, Andrea L. Hergenroeder, Stephen B. Kritchevsky, Anne L. Peters, Lynne E. Wagenknecht, Edward H. Ip, and Mark A. Espeland, for the Look AHEAD Study Group*

 

Diabetes Care 2018, 41(5): 1040-1048.

https://care.diabetesjournals.org/content/41/5/1040.long

 

O Look-AHEAD (Action for Health in Diabetes) é um estudo multicêntrico avaliando intervenção intensiva de estilo de vida em 5.145 pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e sobrepeso ou obesidade, comparando uma estratégia de reunião semanais para orientação de 175 minutos semanais de exercício físico moderado/intenso, além de perda de peso de 7% ao longo de 6 meses, com reavaliações periódicas, com uma estratégia de aconselhamento geral de diabetes ao longo de 10 anos. 

Esse estudo, já discutido previamente no clube de revista (http://clubederevistaendo.blogspot.com/2012/06/comentario-do-clube-de-revista-de_08.html), não encontrou diferenças em desfechos cardiovasculares compostos entre o grupo intervenção e controle. Porém, devido ao grande número de dados obtidos durante o seguimento, diversas análises secundárias foram realizadas, como é o caso do artigo apresentado.

A proposta do artigo é analisar se a intervenção intensiva teria algum impacto no número de anos de vida sem incapacidade dos pacientes. Para isso, os autores utilizam um Modelo Oculto de Markov para consolidar dados obtidos pelo questionário SF-36 em categorias de incapacidade, além de estimar incidências de incapacidade (permanente ou transitória) por uma regressão de Poisson para então incorporar estes dados em um modelo de Markov para cálculo de anos de vida sem incapacidade. 

Os resultados obtidos indicam que a intervenção intensiva está associada a um aumento de 0,8 a 0,9 anos de vida sem incapacidade em mulheres e em pacientes sem doença cardiovascular estabelecida, sem impacto nos anos de vida totais, com possibilidade de efeito maior caso se assuma que o benefício da intervenção perdure após o tempo de seguimento no estudo. Pontos discutidos no Clube incluíram:

• A diminuição do poder do estudo Look AHEAD devido à avanços na terapia durante o período do estudo, resultando em menos eventos que os planejados no grupo controle;

• Necessidade de interpretação crítica do achado de falta de benefício de intervenção intensiva, dado que o grupo controle também recebeu orientações nutricionais e de exercício;

• Possibilidade de efeitos maiores em análise por protocolo, visto que a adesão às medidas propostas foi baixa no grupo intervenção, podendo haver maior benefício em pacientes motivados;

• Atraso de cerca de 1 ano em desenvolvimento de incapacidade em pacientes com intervenção intensiva, que ocorria de maneira mais frequente apenas no primeiro ano de estudo;

• Prejuízo da precisão da análise devido à perda de granularidade ao se fazer análise por matriz de Markov e não por micro simulação de Monte Carlo;

 

Pílula do Clube: a intervenção  intensiva de estilo de vida do estudo Look AHEAD acarretou em benefício de cerca de 1 ano no tempo de vida sem incapacidade em mulheres e pacientes sem doença cardiovascular. Dificuldades de adesão ao protocolo provavelmente subestimam benefício em pacientes motivados a se comprometerem a realizar dieta e exercício físico de forma sistemática e duradoura

 

Discutido no Clube de Revista de 08/11/2021.