Reduction in Weight and Cardiovascular Disease Risk Factors in
Individuals With Type 2 Diabetes
The Look AHEAD Research Group
Diabetes Care 2007; 30:1374-1383.
Neste ensaio clínico randomizado,
foi avaliada a eficácia de uma estratégia intensiva no manejo de pacientes com
DM tipo 2 com sobrepeso e obesidade. Para isso, foram analisados dados de 5145
pacientes randomizados para dois grupos: estratégia padrão (orientações do
período de run-in e 3 consultas ao longo de um ano, n=2570) e estratégia
intensiva (orientações do período de run-in
e 175 minutos semanais de exercícios físicos,
além de intervenções nutricionais visando perda de 7% do peso corporal; n=2575).
Todos os pacientes receberam educação em diabetes e orientações sobre dieta e
realização de exercícios físicos (período de run-in). Não houve cegamento durante o
estudo e o seguimento foi de 1 ano. O desfecho de interesse foi a eficácia da intervenção
sobre o controle da glicemia, pressão arterial, dislipidemia, além de ser uma
análise feasibility do estudo Look Ahead – visando uma diferença
mínima de 5% de perda ponderal entre os grupos, o que justificaria a manutenção
do estudo em longo prazo com avaliação de desfechos cardiovasculares. O grupo
de estratégia intensiva apresentou melhor controle glicêmico, pressórico e
maior redução na prevalência de síndrome metabólica, sem apresentar redução do
colesterol LDL. A estratégia intensiva foi mais eficaz que o tratamento padrão
para perda de pelo menos 7% no peso corporal (55% vs. 7%, respectivamente). Durante o Clube de Revista, os
seguintes pontos foram discutidos:
- Destaca-se o peso médio basal dos
pacientes, sendo o IMC médio 36, apesar de o critério de inclusão ser IMC
> 25 (> 27 se em uso de insulina);
- Trata-se de uma população extremamente
selecionada (mais de 25 mil pacientes rastreados, apenas 5145
randomizados), sendo os pacientes randomizados provavelmente os mais motivados
para submeterem-se as intervenções, limitando a generalização dos
resultados;
- A estratégia proposta parece cara e de
difícil aplicação na prática clínica, tendo sido oferecidos pelo estudo:
consultas mensais, grupos semanais, alimentos para substituição de
refeições (congelados e shakes),
orlistate e academias para realização de exercícios físicos sob orientação;
- Como pontos positivos destacam-se a avaliação
de uma população heterogêna, incluindo diversas minorias, e as poucas
perdas (< 5% em ambos os grupos);
- Os resultados apresentados são de
desfechos intermediários, sendo necessário o término do estudo com as
análises dos desfechos duros para esclarecimento da utilidade desta
estratégia;
Pílula
do Clube: Este estudo sugere que intervenção intensificada
em medidas de estilo de vida é útil em curto prazo para manejo do DM tipo 2 e
das condições associadas (HAS e dislipidemia), entretanto ainda é necessário
aguardar os resultados sobre eventos cardiovasculares a longo prazo para
avaliar a real utilidade desta estratégia (cara e de difícil aplicação).
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