Sayeed Ikramuddin, Robin P. Blackstone, Anthony
Brancatisano, James Toouli, Sajani N. Shah, Bruce M. Wolfe, Ken Fujioka, James
W. Maher, James Swain, Florencia G. Que, John M. Morton, Daniel B. Leslie, Roy
Brancatisano, Lilian Kow, Robert W. O’Rourke, Clifford Deveney, Mark Takata, Christopher
J. Miller, Mark B. Knudson, Katherine S. Tweden, Scott A. Shikora, Michael G.
Sarr, Charles J. Billington.
JAMA 2014, 312(9):915-22.
Trata-se de ensaio clínico randomizado
multicêntrico (EUA e Austrália), duplo-cego, avaliando uso de dispositivo que
bloqueia o nervo vago contra dispositivo sham
(placebo) em relação à perda de peso. Foram incluídos 239 pacientes com índice
de massa corporal (IMC) de 40 a 45 Kg/m² ou acima de 30 Kg/m² com comorbidades
(HAS, DM, SAHOS, cardiomiopatia associada à obesidade). Os pacientes com DM
foram limitados a 10% do total da amostra. O dispositivo de bloqueio do nervo
vago é implantado por laparoscopia. Os eletrodos são colocados junto aos nervos
vago anterior e posterior na junção gastroesofágica. Estes eletrodos são
conectados a um neurorregulador recarregável implantado no subcutâneo. O
neurorregulador é programado para liberar carga por pelo menos 12 h/dia. Os
participantes do grupo placebo eram submetidos a cortes na pele para mimetizar
uma laparotomia e o neurorregulador era implantado no subcutâneo, programado
para liberação de carga no circuito eletrônico, porém sem conduzir. O desfecho
primário foi a porcentagem média de excesso de peso perdido (margem de
superioridade de 10%). O objetivo de eficácia secundário foi que 55% do grupo
ativo alcançaria 20% de perda de excesso de peso e 45% alcançaria 25% de perda
de excesso de peso. O objetivo de segurança foi atingir taxa de evento sério
< 15% no grupo ativo.
Ao final de 12 meses, o grupo ativo
(VBloc) perdeu 24,4% do excesso de peso vs.15,9%
no grupo sham. Apesar desta diferença
da perda de peso entre os grupos, o desfecho primário não foi alcançado
(esperava-se que a diferença entre os grupos fosse superior a 10%). O grupo
Vbloc apresentou maior incidência de dor abdominal, disfagia e eructação do que
o grupo sham. Durante o clube de
revista foram discutidos os seguintes pontos:
·
Este é um procedimento invasivo com
efeito no peso considerado baixo (perda de 24% do excesso de peso) quando
comparado a outras técnicas cirúrgicas definitivas (bypass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia sleeve que resultam em mais de 50% de perda do excesso de peso);
·
O procedimento tem a vantagem de ser
reversível;
·
Não são ainda conhecidos efeitos
(benéficos ou adversos) em longo prazo bem como a custo-efetividade do
dispositivo.
Pílula do Clube: O dispositivo de bloqueio do nervo vago (VBloc) quando comparado com
placebo (sham) se associou a maior
perda do excesso de peso do que o obtido no grupo controle, porém de forma
muito inferior à de outros procedimentos cirúrgicos, sem alcançar a meta
previamente estipulada de superioridade.
Discutido no Clube de Revista de
18/01/2016.
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