sexta-feira, 2 de janeiro de 2015

Regression From Prediabetes to Normal Glucose Regulation is Associated With Reduction in Cardiovascular Risk: Results from the Diabetes Prevention Program Outcomes Study

Leigh Perreault, Marinella Temprosa, Kieren Mather, Ed Horton, Abbas Kitabchi, Mary Larkin, Maria Montez, Debra Thayer, Trevor Orchard, Ronald Goldberg for the Diabetes Prevention Program Research Group
Diabetes Care; Published online June 26, 2014.

O estudo DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) é um estudo de seguimento de 2.775 pacientes com alto risco para desenvolvimento de diabetes, que participaram do estudo Diabetes Prevention Program, um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, que comparou os grupos de intervenção com metformina vs. mudança de estilo de vida vs. placebo. O DPP demonstrou que mudanças de estilo de vida em indivíduos com prediabetes podem diminuir o risco de desenvolvimento de diabetes. Esta análise do DPPOS avalia se a regressão para normoglicemia também é associada com a diminuição de risco cardiovascular. Estimou-se anualmente o risco cardiovascular em 10 anos pelo escore de Framingham-2008, comparando os indivíduos que atingiram normoglicemia ao menos uma vez durante o DPP comparado aos que permaneceram com prediabetes ou desenvolveram diabetes durante o DPP. Nos 10 anos de seguimento, a média do escore de risco cardiovascular foi maior no grupo com prediabetes (16,2%), intermediário no grupo normoglicemia (15,5%) e 14,4% no grupo com diabetes. Após ajuste para diferenças entre os grupos [idade na randomização, gênero, etnia, fatores de risco cardiovascular (colesterol total, pressão arterial sistólica, uso de antihipertensivos, tabagismo e colesterol HDL)], ao longo do tempo o risco entre os grupos convergiu, diminuindo para os indivíduos com prediabetes (18,6% no ano 1 vs. 15,9% no ano 10, P < 0,01) e aumentando no grupo com diabetes  (14,2% no ano 1 vs. 15,6% no ano 10, P < 0,01). Ao longo do tempo o uso de antihipertensivos e hipolipemiantes orais aumentou em todos os grupos. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • Discutiu-se o fato dos indivíduos do grupo diabetes apresentarem menor risco cardiovascular mesmo após ajuste para as variáveis de confusão. Os autores justificam que a diminuição do risco cardiovascular para o grupo prediabetes se deve  ao melhor manejo dos fatores de risco para doença cardiovascular, com uso de antihipertensivos e hipolipemiantes orais; porém, durante a descrição relatam quem a análise foi ajustada previamente para tais variáveis, gerando confusão no entendimento dos resultados.
  • Neste estudo o DPPOS demonstra apenas a análise de dados referentes a risco cardiovascular, sem demonstrar ainda os dados quanto a desfechos duros da sua amostra.


Pílula do clube: A regressão para normoglicemia e/ou o tratamento dos fatores de risco cardiovascular podem reduzir o risco cardiovascular estimado em indivíduos com diabetes.


Discutido no Clube de Revista de 11/08/2014.

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