Long-term Drug Treatment for Obesity – a systematic
and Clinical Review
Susan Z. Yanovski, Jack A, Yanovski.
JAMA
2014,
311:74-86.
Nesta revisão sistemática, foram pesquisados estudos em inglês no Pubmed até
15/09/2013, que avaliassem o uso de drogas aprovadas para tratamento de
obesidade nos EUA. Foram incluídos ensaios clínicos placebo-controlados
randomizados (ECRs) ou meta-análises com seguimento mínimo de um ano que
incluíssem redução de peso como desfechos, que tivessem pelo menos 50
participantes por grupo, com análise por intention-to-treat e
com perdas menores do que 50%. Quanto ao uso de orlistat, foram analisados
dados de 15 ECRs (5.006 pacientes em uso de orlistat vs. 4.555
em uso de placebo). Em um ano, com a dose de 120 mg 3x/dia, o orlistat levou a
redução de peso ≥ 5% em 35–75% dos pacientes vs. 45% no
placebo, e ≥ 10% em 14–41% vs. 20,8% no placebo. No primeiro
ano, a redução média de peso foi de cerca de 3,1% e em 2 anos de cerca de
3,3%. Em relação ao uso da lorcaserina, foi incluída uma meta-análise (3 ECRs;
3.350 pacientes em uso de lorcaserina vs. 3.288 em uso de placebo)
com dose 10mg 2x/dia. Em um ano, a redução ≥ 5% do peso inicial foi alcançada
em 37-47% vs. 16–25% no placebo e ≥ 10% do peso inicial em
17–23% vs. 4–10% no placebo. A redução média de peso foi de
cerca de 3,2% em 1 ano e cerca de 5,6% em 2 anos. Considerando o uso
de fentermina (F) + topiramato (T), foi encontrado 1 ECR no qual 488 pacientes
receberam a dose F 7,5 mg + T 46 mg; 1.479 receberam F 15 mg + T 92 mg; e 1.477
receberam placebo. No primeiro ano, a redução ≥ 5% do peso inicial foi de
47-67% vs. 17–25% no grupo controle. Em relação à redução ≥ 10%
do peso inicial, a redução foi de 23–47% vs. 7–10% no placebo.
A redução média em um ano do peso inicial foi de cerca de 10,9% vs. 1,6
% no grupo placebo. Outros dados foram descritos, apesar dos estudos
encontrados não terem preenchidos os critérios de seleção: drogas de ativação
noradrenérgica (fentermina, dietilpropiona, fendimetrazina e benzfetamina)
demonstraram redução de cerca de 3,6 kg quando comparados com placebo em um
ano, porém seu uso é limitado por efeitos adversos. Dados de medicamentos
utilizados como off label também
foram descritos, porém para estes a busca não foi realizada de forma
sistemática. Durante o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- A
busca sistemática feita possivelmente teve algum problema (provavelmente
relacionado as palavras chaves escolhidas), pois o número de estudos
encontrados foi pequeno. Com isso algum estudo potencialmente importante
pode não ter sido incluído;
- A
maioria dos estudos tem muitas perdas, descrição inadequada dos métodos e
períodos curtos de intervenção, dificultando a avaliação de efeitos adversos
e segurança em longo prazo;
- Por
não ter sido feita metanálise, os dados não podem ser completamente
compreendidos, visto que são apenas compilados, sem análise estatística
conjunta. Além disso, não há avaliação metodológica dos estudos
individualmente, a fim de fornecer confiabilidade aos resultados.
Pílula do Clube: Os dados de uso de
medicamentos para tratamento da obesidade em longo prazo são escassos e
provenientes de estudos com problemas metodológicos importantes.
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