segunda-feira, 14 de maio de 2012

Comentário do Clube de Revista de 16/04/2012


The long-term outcome of pituitary irradiation after unsuccessful transsphenoidal surgery in Cushing’s disease

Javier Estrada, Mauro Boronat, Mercedes Mielgo, Rosa Magallón, Isabel Millán, Santiágo Díez, Tomás Lucas and Balbino Barceló

N Engl J Med 1997;336:172-7.

Neste estudo foi avaliado o uso da radioterapia em pacientes com Doença de Cushing persistente após cirurgia transesfenoidal. Para isso, os autores analisaram os dados de uma coorte de 30 pacientes com Doença de Cushing, que após a primeira cirurgia, receberam tratamento com radioterapia externa. A dose total de radioterapia foi de 48 a 54 Gy (1,8-2 Gy por dia, 5 dias por semana). Todos os pacientes receberam cetoconazol até a radioterapia corrigir o hipercortisolismo e eram avaliados semestralmente. A taxa de resposta à radioterapia foi de 83% (25/30 pacientes), com mediana de tempo para normalização da cortisolúria de 18 meses, sendo que 22 pacientes apresentaram remissão em 2 anos. Após a resposta ao tratamento, nenhum paciente apresentou recorrência da doença. Em relação aos efeitos adversos, 17 pacientes (57%) apresentaram deficiências hormonais hipofisárias. Durante o Clube de Revista, os seguintes aspectos foram discutidos:
  • O estudo é uma coorte, sem grupo controle, o que limita a aplicação dos seus achados no tratamento dos pacientes com Doença de Cushing;
  • Não foi realizada avaliação/descrição de efeitos da radioterapia em longo prazo;
 
Pílula do Clube: a radioterapia pode ser uma alternativa no tratamento dos pacientes com Doença de Cushing persistente após cirurgia, porém para o seu uso ser efetivamente incorporado na prática clínica, um estudo com grupo controle e preferencialmente randomizado deve ser realizado.

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