Emily Borgundvaag, Jessica Mak and Caroline K. Kramer
J Clin Endocrinol Metab 2021, 106(3):902-911
https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/106/3/902/6034139?redirectedFrom=fulltext
Mudança no estilo de vida é um dos pilares do tratamento do diabete melito tipo 2 (DM2), embora seja difícil manter controle glicêmico e perda de peso sustentada apenas com medidas não farmacológicas. O jejum intermitente tem sido empregado como estratégia de perda de peso, porém os dados em pacientes com DM2 são limitados. Esta revisão sistemática com metanálise teve como objetivo avaliar o impacto metabólico do jejum intermitente nesta população. Foram incluídos estudos de intervenção que comparassem jejum intermitente com dieta padrão ou com restrição calórica, em pacientes com DM2. Era necessário conter informação sobre HbA1c e peso corporal. Foram excluídos estudos sem grupo controle, retrospectivos e observacionais. O desfecho primário foi variação de HbA1c e de peso corporal. Desfechos secundários incluíram glicemia de jejum, perfil lipídico, pressão arterial e circunferência abdominal. Foi realizada análise estratificada pelo tempo do estudo, IMC basal e HbA1c basal.
Foram encontrados inicialmente 210 estudos e restaram 7 após as exclusões (totalizando 338 participantes). Seis estudos eram randomizados paralelos e um era randomizado crossover. A duração média foi de 24 semanas. A idade média foi de 56 anos, 24,2 a 54% eram homens, o IMC basal médio foi 35,65 e HbA1c 8,8%. O tipo de jejum intermitente variou: 1 estudo com time-restricted feeding, 2 com restrição intermitente de energia e 4 com restrição de energia por curto tempo com dietas de muito baixas calorias. Houve redução de peso corporal no grupo do jejum intermitente: 1,89 kg (IC95% –2,91 a –0,86 kg). A perda de peso foi maior na população com IMC mais alto (>36): (–1,42 kg; IC95% –1,90 a –0,95). Também foi maior a perda de peso no grupo do jejum intermitente tanto nos estudos de curto (–3,73 kg; IC95% –7,11 a –0,36 kg) quanto longo prazo (–1,44 kg; IC95% –1,91 a –0,97 kg). A redução de Hba1c foi não diferente entre os grupos ( –0,11%; IC95% –0,38% a 0,17%). Também não se observaram efeitos positivos adicionais nos desfechos secundários. Os autores concluíram que, devido à perda de peso adicional de 1,9 kg com jejum intermitente em relação à dieta padrão, o jejum intermitente pode ser uma opção como estratégia de perda de peso. As limitações do estudo incluem a heterogeneidade entre as estratégias de jejum intermitente, a adesão incerta, a falta de informação sobre déficit calórico e a ausência de análise de segurança. Pontos discutidos no Clube:
Existe grande variação entre as estratégias de jejum intermitente, tornando difícil as comparações propostas;
Os grupos controle não tinham a mesma ingesta calórica que os grupos intervenção. Dessa forma, é de se esperar que o grupo intervenção, por ter menor ingesta calórica, perca mais peso, por ingerir menos calorias e/ou por fazer jejum intermitente;
Esperávamos que houvesse queda da HbA1c com a perda de peso, o que pode não ter ocorrido pelo prazo curto de seguimento dos estudos;
A perda de mais peso nos estudos mais curtos provavelmente se deve à maior facilidade de adesão em curto prazo mais do que em longo prazo;
O jejum intermitente pode ser utilizado como estratégia para perda de peso em pacientes com DM2, caso o paciente consiga aderir.
Pílula do Clube: o jejum intermitente parece ser uma boa estratégia de perda de peso em pacientes com DM2; porém, não é possível, com os dados desta metanálise, saber se é superior às dietas usuais, pelos vieses observados nos estudos incluídos.
Discutido no Clube de Revista de 19/07/2021.
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