J. Sonya Haw, Karla I. Galaviz,
Audrey N. Straus, Alysse J. Kowalski, Matthew J. Magee, Mary Beth Weber,
Jingkai Wei, K. M. Venkat Narayan,
Mohammed K. Ali
JAMA Intern Med 2017, 177(12):1808-1817
Diabetes mellitus é uma das epidemias mundiais atualmente,
atingindo 415 milhões de pessoas no mundo. Devido às complicações da doença e
seus altos custos, prevenir o surgimento do diabetes é muito importante. Alguns
ensaios clínicos randomizados já mostraram que é possível prevenir ou retardar
o aparecimento da doença por modificações no estilo de vida ou pelo uso de
medicações, como a metformina. Esta revisão sistemática com metanálise teve por
objetivo avaliar a sustentabilidade desse efeito. Foram pesquisadas quatro
bases de dados utilizando os termos ‘pré-diabetes’, ‘prevenção primária’ e
‘redução de risco’; foram encontrados 20.489 artigos, dos quais, 43 preencheram
os critérios de inclusão e foram analisados. Somente foram incluídos ensaios
clínicos randomizados, em pessoas com pré-diabetes maiores de 18 anos de idade,
em que fossem realizadas intervenções para prevenção do diabetes e que a
incidência da doença fosse relatada ao final do estudo. O número de pacientes
que desenvolveu diabetes foi avaliado: ao final do período de intervenção e ao
final do período de washout da
medicação ou do seguimento.
Modificações no estilo de vida, atividade física e dieta
combinados (19 estudos), por um período médio de 2,6 anos, se associaram com
menor incidência de diabetes (32%) nos pacientes dos grupos intervenção ao
final do estudo, levando à diferença de risco de 4, com NNT de 25 pacientes.
Desses estudos, apenas 4 realizaram seguimento dos pacientes após o termino do
estudo, por tempo médio de 7 anos e demonstraram que manteve-se a proteção para
o desenvolvimento de diabetes nos grupos intervenção, embora menor (de 45% para
28%). Intervenções medicamentosas (19 estudos) se associaram à menor incidência
de diabetes de 36% por 3,1 anos de intervenção, com diferença de risco de 4 e
NNT de 25. As medicações com maior eficácia foram os redutores de peso (63%) e
os sensibilizadores à insulina (53%). Entretanto, esse tipo de intervenção não
demonstrou persistência do seu efeito protetor quando acabado o período de
intervenção, perdendo significado estatístico durante o seguimento apos os
estudos [RR 0.95 (0.79-1.14)]. Durante o Clube de Revista os seguintes pontos
foram discutidos:
·
Apesar da grande heterogeneidade clínica entre
os estudos, os autores tentaram corrigir para todos os possíveis vieses;
·
A perda de peso é o grande fator de sucesso na
prevenção do surgimento de diabetes entre todos os grupos, sendo possível reduzir
sua incidência em 7% para cada 1Kg de peso perdido;
·
A manutenção das orientações de intervenção
pode ser o segredo para o sucesso da persistência da redução de risco no grupo
das modificações do estilo de vida (dieta + exercícios);
·
Apesar de inicialmente mostrarem maior redução
na incidência de diabetes e de atingirem maiores graus de adesão entre os
pacientes, as medicações não têm o poder de perpetuar a redução do risco de
diabetes em longo prazo, terminando seu efeito assim que passado o período de washout do fármaco.
Pílula
do Clube: Modificações no estilo de vida, com dieta e
exercícios físicos são a peça chave fundamental para prevenção do diabetes. Os
principais determinantes desse processo são a perda de peso e o aprendizado de
uma vida mais saudável que persiste entre os pacientes. O uso de medicações em
pessoas com pré-diabetes para prevenir a incidência de diabetes não é útil se
as mesmas forem suspensas.
Discutido
no Clube de Revista de 04/12/2017.
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