Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, Anderson GL,
Prentice RL, LaCroix AZ, Chlebowski RT, Howard BV, Thomson CA, Margolis KL,
Lewis CE, Stefanick ML, Jackson RD, Johnson KC, Martin LW, Shumaker SA,
Espeland MA, Wactawski-Wende J; WHI Investigators.
JAMA
2017, 318(10):927-938.
Estudos
clássicos que avaliaram reposição hormonal da menopausa com estrógeno +
progestágeno ou estrógeno isolado mostraram aumento de risco de câncer de mama
e de AVC e TVP, respectivamente (WHI, 2002 e 2004). Este artigo teve como objetivo
avaliar a mortalidade por todas as causas e causas específicas no seguimento de
18 anos das mulheres que participaram destes estudos. Trata-se de seguimento observacional
dos estudos WHI, dos quais participaram mulheres de 50-79 anos, recrutadas
entre 1993 e 1998 e seguidas até 31/12/2014. As intervenções foram estrógenos
equinos conjugados (CEE) 0,625 mg + medroxiprogesterona 2,5 mg para pacientes com
útero ou CEE isolado na mesma dose nas histerectomizadas.
Das 27.347 mulheres randomizadas (63,4 ± 7,2
anos; 80,6% caucasianas), 98% tiveram seguimento de mortalidade (óbitos foram
obtidos no banco de dados National Death
Index). Durante o acompanhamento (18 anos), ocorreram 7.489 óbitos (1.088
mortes durante a intervenção e 6.401 no seguimento pós-intervenção). A
mortalidade por todas as causas foi de 27,1% no grupo intervenção vs. 27,6% no grupo placebo [HR 0,99 (IC
95% 0,94-1,03)] – avaliando os dois estudos em conjunto. No estudo CEE + MPA, o
HR foi 1,02 (IC 95% 0,96-1,08); no estudo CEE isolado, o HR foi de 0,94 (IC
95%, 0,88-1,01). Quando os estudos foram avaliados em conjunto o HR para
mortalidade cardiovascular foi 1,00 [IC 95%, 0,92-1,08 (8,9% intervenção vs. 9,0% placebo)]; para a mortalidade
total por câncer, o HR foi 1,03 [IC 95%, 0,95-1,12 (8,2% intervenção vs. 8,0% com placebo)]; e para outras
causas, o HR foi de 0,95 [95% CI, 0,88-1,02 (10,0% intervenção vs. 10,7% com placebo)]. Quando comparadas
mulheres de 50-59 anos vs. mulheres
70-79 anos na coorte agrupada, o HR para mortalidade por todas as causas foi de
0,61 (IC 95%, 0,43-0,87) para mulheres de 70-79 anos no seguimento e no período
da intervenção HR 0,87 (IC 95%, 0,76-1,00). Os seguintes pontos foram
discutidos no Clube de Revista:
·
Não houve
aumento da mortalidade geral, cardiovascular ou por neoplasia no seguimento de
18 anos tanto do ECR de reposição hormonal CEE+MPA quanto CEE isolado em
histerectomizadas quando comparados ao placebo;
·
Uma crítica ao
estudo foi o fato de quanto uma intervenção realizada há mais de 10 anos por um
curto período de tempo tem de fato impacto na mortalidade destas pacientes, uma
vez que o efeito da intervenção pode se dissipar ao longo destes anos,
mostrando igual mortalidade entre os grupos;
Pílula do Clube: O seguimento do WHI não demonstrou aumento de
mortalidade geral, cardiovascular ou por neoplasia. Cabe lembrar que os estudos
WHI foram interrompidos precocemente, o que limita a validade externa dos
achados para a prática clínica.
Discutido no Clube de Revista de 20/11/2017.
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