Comentário do Clube de Revista de 04/10/2011

The use of metformin in type 1 diabetes:

 a systematic review of efficacy

S. Vella, L. Buetow, P. Royle, S. Livingstone, H. M. Colhoun, J. R. Petrie

Diabetologia 2010, 53:809–820.

http://www.springerlink.com/content/mk24815668350452/

            Nesta revisão, os autores se propuseram a estudar o efeito da metformina sobre o controle glicêmico, peso, doses de insulina e efeitos adversos em pacientes com diabete melito tipo 1. Foi realizada uma revisão sistemática que incluiu estudos randomizados com mais de uma semana de duração, com comparador ativo, placebo ou cruzado e que incluísse pacientes com consentimento. Os dados extraídos de cada estudo foram: presença de doença cardiovascular, hemoglobina glicada (HbA1c), peso corporal ou IMC, dose de insulina, nível sérico de lipídios e efeitos adversos. Foram realizadas buscas nas principais bases de dados da literatura médica, resultando em 197 artigos, os quais 47 foram selecionados para avaliação e 9 foram incluídos. A metanálise mostrou que pacientes que receberam metformina ou placebo apresentaram HbA1c semelhante aos que não receberam o medicamento. Em relação a necessidade de insulina, a metanálise demonstrou que os pacientes em uso de metformina tinham uma necessidade de 6,6 UI/dia menor do que aqueles que não utilizaram o medicamento. Nenhum estudo descreveu taxas de eventos cardiovasculares e a metformina foi bem tolerada. Durante a discussão do Clube de Revista os seguintes pontos foram abordados:

• Não foi descrito na revisão sistemática a realização de análise para viés de publicação e se houve restrição de linguagem;
• Os estudos incluídos não passaram por análise de qualidade;
• Durante as análises de sensibilidade, foi retirado o maior estudo da metanálise, sem justificativa para isso, procedimento que não é usual neste tipo de análise;
• Não foi realizada metanálise dos dados de peso dos pacientes, dado que seria interessante levando em consideração a menor necessidade de insulina demonstrada pelo grupo que usou metformina.

Pílula do Clube: o uso de metformina em pacientes com diabete melito tipo 1 levou a uso de dose menor de insulina, porém sem efeito sobre o controle glicêmico e sem informações sobre o peso. Com esses dados não pode ser recomendado o uso deste medicamento para este grupo de pacientes.