Lindsey C. Yourman, Irena S. Cenzer, W. John Boscardin, Brian T. Nguyen, Alexander K. Smith, Mara A. Schonberg, Nancy L. Schoenborn, Eric W. Widera, Ariela Orkaby, Annette Rodriguez, Sei J. Lee.
JAMA Intern Med. Published online November 16, 2020.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2773065?resultClick=1
As diretrizes recomendam o uso de estatinas para prevenção primária em pacientes com idade entre 40 e 75 anos que tenham elevado risco cardiovascular em 10 anos. O tempo para benefício (TTB) da estatina não é conhecido. Para melhor individualização do uso de estatina em adultos mais idosos é necessário saber o TTB. O objetivo da metanálise foi identificar o TTB para o primeiro evento cardiovascular maior (MACE) em adultos com idade entre 50 e 75 anos.
Foram incluídos somente estudos com mais de 1.000 participantes, com idade média de 55 anos ou mais. Pelo foco ser em prevenção primária, foram selecionados estudos com menos de 15% dos participantes com doença cardiovascular prévia. Os autores identificaram os estudos através de revisões sistemáticas publicadas pela Cochrane e pela US Preventive Services Task Force, além de MEDLINE e Google Scholar. Para obter o TTB de cada estudo, foram utilizadas curvas de sobrevida de Weibull e simulações de Monte Carlo via cadeias de Marlov para estimativa de tempo para limiares de redução de risco absoluto (ARR) (0,2%, 0,5% e 1%) para cada estudo.
Foram identificados 8 ensaios clínicos randomizados, com um total de 65.383 participantes, dos quais 66,3% eram homens. O tamanho dos estudos variou entre 1.129 e 17.802 pessoas. A idade media variou de 55 (45-64) a 69 (65-75) anos. A prevalência de doença cardiovascular prévia foi de menos de 10% em todos os estudos. O tempo médio de acompanhamento variou de 2 a 6 anos. A redução absoluta do risco de MACE variou de 0,4-3,9%. Somente um estudo mostrou redução de mortalidade por todas as causas com o uso de estatinas e apenas um outro estudo demonstrou diminuição de mortalidade cardiovascular. Foram necessários 2,5 anos (IC95% 1,7 a 3,4) para prevenir um MACE por 100 adultos com idade entre 50-75 anos tratados com estatina.
Essa metanálise de sobrevida sugere que a prescrição de estatinas como prevenção primária é mais adequada para adultos com idade entre 50-75 anos com expectativa de vida superior a 2,5 anos. Individualmente, os pacientes podem ser mais bem atendidos aplicando o TTB de estudos individuais que se enquadrem nas suas características específicas. Os seguintes pontos foram discutidos no Clube de Revista:
Não foi realizada revisão sistemática. No entanto, os autores esclareceram bem os métodos de pesquisa e os critérios parecem adequados;
Levando em conta a ideia de analisar populações com idade mais avançada, chama atenção o fato do valor de 50 anos ser arbitrário, pois não se enquadra em definição de população idosa;
Nenhum dos estudos era com sinvastatina, a estatina disponível no SUS;
Não se espera que pessoas perto dos 50 anos geralmente tenham uma expectativa de vida menor do que 2,5 anos, logo, este seria um tempo curto para o benefício da estatina em redução de MACE;
Não foi levado em conta o risco cardiovascular dos pacientes.
Pílula do Clube: Este estudo demonstrou que o tempo de tratamento com estatina para prevenção primário de 1 MACE em 100 pacientes com 50 a 75 anos é de 2,5 anos. Logo, pode-se utilizar este tempo para considerar ou não o uso de estatina em pacientes com alguma condição que limite a sua expectativa de vida.
Discutido no Clube de Revista em 07/12/2020.
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