Gerry Rayman, Prashnth R. Vas, Neil Baker, Charles G Taylor, Catherine
Gooday, Amanda I. Alder, Mollie Donohoe.
Diabetes Care 34:1517-1518, 2011
Trata-se de estudo de um
teste diagnóstico, cujo objetivo foi comparar o uso do Ipswich Touch Test
(IpTT) com o monofilamento 10g (MF), usando a percepção vibratória (VPT) como teste padrão,
e assim estabelecer se o IpTT tem sensibilidade (S) e especificidade (E)
suficientes para ser utilizado no rastreamento da neuropatia sensitiva no
diabetes. Foram avaliados 265 indivíduos com diabetes e os critérios de
exclusão foram amputação prévia e má adesão aos tratamentos. Todos os pacientes
foram submetidos aos três testes. O VPT era realizado nos dois háluces com neurotensiômetro;
foi considerado ponto de corte de 25V como preditor de risco de úlcera
neuropática. O MF era feito utilizando uma pressão de 1-2 segundos com o fio de
náilon 10 g. O IpTT consistia num toque suave por 1-2 segundos com a ponta do
dedo do examinador. O MF e o IpTT eram realizados por dois métodos. O método A
testava a sensibilidade em 8 pontos (ponta e dorso do 1º dedo e ponta do 3º e
5º dedos, de ambos os pés), sendo considerado positivo um teste com ≥ 2 erros/8
pontos testados. O método B era feito em 6 pontos (ponta do 1º, 3º e 5º dedos,
de ambos os pés), com ponto de corte de 2 erros/6 pontos testados. A
reprodutibilidade interexaminador era estimada pela constante k, sendo a
concordância significativa para o IpTT (k 0,61-0,8) e perfeita para o MF (k
0,81-1). Os pacientes tinham média de idade de 64 anos, 79% tinham diabetes
tipo 2 e 24% tinham história prévia de úlceras. Quando analisado o método A, o
MF e o IpTT apresentaram resultados semelhantes (MF: S 85%, E 88%, VPP 89%, VPN
81%, LHR+ 7.6 e LHR – 0.16; IpTT: S 79%, E 90%, VPP 90%, VPN 79%, LHR+ 8.1 e
LHR – 0.24). Os resultados para o método B também foram comparáveis (MF: S 81%,
E 91%, VPP 91%, VPN 81%, LHR+ 9.1 e LHR – 0.2; IpTT: S 76%, E 90%, VPP 89%, VPN
77%, LHR+ 7.7 e LHR – 0.27). Na comparação direta entre MF e IpTT os resultados
foram discordantes em apenas 20 indivíduos no método A e em 16 indivíduos no
método B. Durante o clube de revista os seguintes pontos foram discutidos:
·
O IpTT é um teste sem
custos e de fácil acesso e pode aumentar a quantidade de exames de rastreamento
para risco de neuropatia diabética, visto que o acesso ao monofilamento é
limitado;
·
Os resultados demonstram
que os dois testes são comparáveis por ambos os métodos testados com acurácia
semelhante quando comparados ao teste padrão;
·
Não houve diferença
relevante entre os resultados do método A ou B, de forma que o método mais
simples (método B) é sugerido para rastreamento;
·
O estudo não avaliou desfechos
clínicos como a predição de risco de úlceras, sendo este um limitante à
aplicabilidade clínica dos resultados.
Pílula
do Clube: O Ipswich Touch Test é uma ferramenta
diagnóstica simples e de fácil aplicabilidade que apresenta acurácia comparável
ao monofilamento na avaliação de neuropatia periférica do diabetes. No entanto,
não há informações quanto ao real risco de desenvolvimento de úlcera
neuropática, não se podendo estimar a relevância clínica do teste.
Discutido no Clube de Revista de 19/01/2015.
Nenhum comentário:
Postar um comentário