Effect of Tight Blood Glucose Control Versus Conventional Control in
Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review with Meta-Analysis
of Randomized Controlled Trials
Anna
Maria Buehler, Alexandre Biasi Cavalcanti, Otavio Berwanger, Mabel Figueiro,
Lígia Nasi Laranjeira, Ana Denise Zazula, Bruno Kioshi, Diogo G. Bugano, Eliana
Santucci, Grazielle Sbruzzi, Helio Penna Guimaraes, Vitor Oliveira Carvalho,
Silvana Auxiliadora Bordin
Cardiovascular Therapeutics,
2011. [Epub
ahead of print]
Nesta revisão sistemática com
metanálise, avaliou-se o efeito do controle intensivo da glicemia em pacientes
com diabete melito tipo 2 (DM2) sobre a mortalidade total e cardiovascular, complicações
microvasculares e hipoglicemias. Foram selecionados ECRs controlados que
comparassem duas estratégias de controle glicêmico (estrito vs. convencional) em pacientes com DM2
com ou sem doença cardiovascular prévia. Foram incluídos 6 ECRs (UKPDS,
Kumamoto, VADT, VACSDM, ADVANCE,
ACCORD), totalizando 27.654 pacientes, idade média de 48 a 66 anos, HbA1c basal
entre 7 e 9,4%. Para os desfechos mortalidade geral e cardiovascular não houve
diferença entre os grupos, bem como para AVC não fatal e amputação. O
tratamento intensivo esteve associado com uma menor taxa de infarto não fatal
(RR 0,85, IC95% 0,76 – 0,95), menor incidência de neuropatia e menor progressão
de retino e nefropatia. Por outro lado, a taxa de hipoglicemias graves foi
maior no controle intensivo (RR 2,39, IC95% 1,79 – 3,18). Na análise de subgrupos
(análise de sensibilidade), destaca-se o aumento de mortalidade com tratamento
intensivo nos estudos que usaram principalmente rosiglitazona (ACCORD e VADT). Durante
a discussão do Clube de Revista os seguintes pontos foram:
- A revisão
sistemática parece ter sido realizada corretamente; foram divulgados os
termos e resultados das pesquisas em detalhe;
- O gráfico de funnel plot não foi apresentado;
- Os estudos
incluídos eram em geral de boa qualidade metodológica;
- A
heterogeneidade para o desfecho mortalidade geral foi moderada (I2 =
50%) e, na análise de sensibilidade, o único fator que aumentou a mesma
foi uso de rosiglitazona no grupo tratamento intensivo;
- Os resultados
foram apresentados de maneira clara, porém a conclusão do estudo é algo
confusa e não condizente com os resultados da revisão sistemática e
metanálise.
Pílula do Clube: controle glicêmico intensivo em pacientes com DM2 não se
associa com redução de mortalidade geral e cardiovascular, mas com redução de
complicações microvasculares e infarto não fatal, às custas de um maior risco
de hipoglicemias graves. Esse resultado reforça a recomendação de que as metas
glicêmicas devam individualizadas.
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