Effect of Inhaled
Glucocorticoids in Childhood on Adult Height
CAMP Research Group
NEJM 2012; 367: 904-912.
Neste
estudo observacional (seguimento de um ECR publicado em 2000) foi avaliada a
segurança em longo prazo do uso de corticosteroides inalatórios em pacientes
com asma. Para isso, foram analisados dados de 1041 pacientes randomizados para
três grupos: corticoide inalatório (budesonida 200 mcg, 2 vezes ao dia, n=311), cromoglicato (nedocromil 8mg, 2 vezes ao
dia; n=312) e placebo (n=412). Após o ECR, com
seguimento de 4,3 anos, os pacientes recebiam tratamento a critério do seu
médico assistente e foram incluídos nessa fase observacional do estudo, com
duração de mais 9,1 anos. O desfecho de interesse foi desenvolvimento físico e
sexual (desfecho secundário do estudo principal). O grupo budesonida apresentou
altura final 1,2 cm
menor que o grupo placebo; não houve diferença entre os grupos nedocromil e
placebo. A diferença na altura final no grupo budesonida foi maior nas meninas
e ocorreu às custas de uma diminuição na velocidade de crescimento nos
primeiros anos, sem recuperação após. Durante o Clube de Revista, os
seguintes pontos foram discutidos:
- Trata-se de uma análise de uma fase
observacional após um ECR, portanto apenas nos primeiros 4,3 anos os
tratamentos foram diferentes;
- Os métodos e desfechos de interesse não
foram claramente descritos, mesmo no artigo original;
- A taxa de perdas foi baixa;
- Apesar de haver uma diferença entre os
grupos, esta foi de magnitude clínica pequena. Além disso, todos os grupos
atingiram a altura alvo predita no início do estudo.
Pílula
do Clube: O uso de corticoides inalatórios parece
comprometer de maneira discreta, mas significativa a altura final. A diferença
nos resultados entre meninos e meninas ainda deve ser mais bem explorada.
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