Comentário do Clube de Revista de 23/07/2012

Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors

 involving 158 998 patients

Laura C. van Vark, Michel Bertrand, K. Martijn Akkerhuis, Jasper J. Brugts, Kim Fox, Jean-Jacques Mourad, and Eric Boersma

European Heart Journal 2012, Apr 17 (Epub ahead of print)

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/04/16/eurheartj.ehs075.long

Nesta revisão sistemática com metanálise, foi avaliado o papel dos bloqueadores do sistema renina-agiotensina-aldosterona (inibidores da enzima conversora da angiotensina – iECA – e bloqueadores do receptor da angiotensina – BRA) sobre mortalidade geral e cardiovascular em pacientes hipertensos. Dessa forma, foram selecionados ECRs controlados (por placebo ou controle ativo) que avaliaram o uso de iECA ou BRA em pacientes hipertensos, sendo excluídos estudos que incluíram pacientes para tratamento por outras indicações (cardiopatia isquêmica / insuficiência cardíaca). Foram incluídos 20 ECRs, com 158.998 pacientes, 91% deles hipertensos. O tratamento com bloqueadores do sistema renina-agiotensina-aldosterona foi associado com redução de 5% na mortalidade geral e 7% na mortalidade cardiovascular. Quando analisados separadamente (BRA e iECA), apenas os pacientes tratados com iECA tiveram redução de mortalidade. A taxa de heterogeneidade entre os estudos foi baixa (I² de 15%, P=0,266) e não houve evidência de viés de publicação. Durante a discussão do Clube de Revista os seguintes pontos foram abordados:

• Mesmo tendo sido usados critérios de busca bastante estritos (p. ex. limitação por tempo de seguimento), os principais estudos parecem ter sido incluídos na análise;
• Os autores deixam claro que a hipótese de uma diferença entre os diferentes bloqueadores do sistema renina-agiotensina-aldosterona não foi estabelecida a priori;
• Os BRA são efetivos na redução de pressão arterial, mas, apesar disso, não reduzem mortalidade;
• Podiam ter sido mais explorados os dados sobre a diferença entre os iECA e BRA, a despeito desta não ter sido uma hipótese definida a priori;

Pílula do Clube: o uso de iECA em pacientes hipertensos parece reduzir mortalidade total e cardiovascular. O uso de BRA, apesar do efeito hipotensor documentado, não tem efeito sobre mortalidade, levantando à hipótese sobre efeitos adversos nocivos dessas drogas.