terça-feira, 31 de maio de 2011

Comentário do Clube de Revista de 03/05/2011

A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis
Bruce A. Cooper, Pauline Branley, Liliana Bulfone, John F. Collins, Jonathan C. Craig, Margaret B. Fraenkel, Anthony Harris, David W. Johnson, Joan Kesselhut, Jing Jing Li, Grant Luxton, Andrew Pilmore, David J. Tiller, David C. Harris and Carol A. Pollock for the IDEAL Study

N Engl J Med 2010;363:609-19

            Este ECR foi desenhado para comparar o início precoce ao início tardio do tratamento de substituição renal em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) estágio V. Foi definido como início precoce iniciar o tratamento com taxa de filtração glomerular (TFG) de 10-14 ml/min e início tardio iniciar o tratamento com TFG de 5-7 ml/min. Desfecho primário: morte por qualquer causa. Para isso foram randomizados 828 pacientes com IRC; o resultado principal mostrou que 37,6% dos pacientes do grupo tratamento inicial e 36,6% dos pacientes do grupo tratamento tardio apresentaram o desfecho primário (HR 1,04; IC95% 0,83-1,3; p=0,75). Os principais pontos discutidos durante o Clube de Revista foram os seguintes:
  • Cerca de 30% dos pacientes (total de 355) tinham como causa da insuficiência renal crônica o diabetes;
  • Dos pacientes randomizados para início precoce do tratamento dialítico, 75 (18,6%) apresentavam TFG < 10 ml/min e daqueles randomizados para tratamento tardio, 322 (75,9%) iniciaram com TFG > 7 ml/min. Este cruzamento importante não permite que os resultados respondam à pergunta principal deste ECR.
Pílula do Clube: A hipótese de que o início precoce da terapia de substituição renal apresente benefício sobre o início tardio deste tratamento não pode ser respondida por este ECR pelo viés de cointervenção identificado.

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