What is the impact on the healthcare system if access to bariatric surgery is delayed?

 Ricardo V.Cohen, Alexandre Luque, Silvio Junqueira, Rodrigo Antonini Ribeiro, Carel W.Le Roux

Surgery for Obesity and Related Diseases

Volume 13, Issue 9, September 2017, Pages 1619-1627

https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.03.025

 

O SUS oferece cirurgia bariátrica como modalidade de tratamento para obesidade grau III ou grau II com comorbidades. Há, porém, um descompasso importante entre oferta e demanda, com longas filas de espera em diversos serviços. O estudo discutido no clube de revista se propõe a avaliar os impactos do da espera para a cirurgia no SUS. Para isso, os autores utilizam um modelo de Markov, um método estocástico de sistemas aleatoriamente mutáveis, para avaliar custos e QALYs associados a abordagens diferentes, considerando estratégia de não operar, cirurgia imediata, ou espera de 2, 4 ou 7 anos, utilizando dados extraídos da literatura. 

Os resultados do artigo apontam que estratégias de espera são dominadas pela estratégia de cirurgia imediata, incorrendo mais custos com menores QALYs, exceto nas análises de sensibilidade considerando os valores mais extremos em desfavorecimento à cirurgia. Isto decorre principalmente em função do fato de não haver parâmetros que poderiam ser melhorados no caso do tratamento clínico. Os pontos discutidos no Clube incluíram:

• Possibilidade teórica de o acompanhamento clínico reduzir risco cirúrgico por melhor controle de comorbidades;

• Limitações inerentes ao distanciamento que um modelo simplificado tem em relação à grande complexidade da realidade;

• Possíveis vieses decorrentes devido a custos serem obtidos através da tabela SUS, que não necessariamente refletem custos reais incorridos com complicações;

• Não consideração do custo envolvido em aumentar oferta de centros habilitados a possuírem um serviço de cirurgia bariátrica;

• Prejuízo à aplicabilidade dos resultados do estudo à população brasileira, dado extração de diversos parâmetros de literatura europeia.

 

Pílula do Clube: este estudo demonstrou perdas importantes em questões de custos e de qualidade de vida ao se atrasar a realização de cirurgia bariátrica em pacientes com condição clínica para tal, de maneira mais marcada em pacientes com diabetes. 

 

Discutido no Clube de Revista de 28/03/2022.