Confirmatory Testing in Primary Aldosteronism
Kazutaka
Nanba, Tamiko Tamanaha, Kanako Nakao, Sachiko-Tsukamoto Kawashima, Takeshi
Usui, Tetsuya Tagami, Hiroshi Okuno,
Akira
Shimatsu, Tomoko Suzuki, and Mitsuhide Naruse.
J Clin Endocrinol Metab 2012, 97:1688–1694.
Este estudo retrospectivo
teve por objetivo investigar a utilidade dos testes confirmatórios para hiperaldosteronismo
primário: teste desafio com captopril (TDC), teste com furosemida em
ortostatismo (TFO) e teste de infusão salina (TIS). Cento e vinte paciente
hipertensos com relação aldosterona (pg/ml) / renina (ng/ml) (RAR) acima de 20,
submetidos a pelo menos um dos testes, foram incluídos. Estes pacientes foram
então divididos em três grupos: Grupo A (todos os 120 pacientes), Grupo B (57
pacientes submetidos aos três testes) e Grupo C (57 pacientes submetidos a
avaliação de lateralização – cateterismo venoso adrenal (CVA), cintilografia
adrenal ou cirurgia). Em relação à positividade do teste, foi demonstrado que
nos três grupos de pacientes o TDC e o TFO tiveram taxas de positividade
semelhantes (86-96% e 87-94%, respectivamente) e maiores que a taxa do TIS
(60-63%). Quando os pacientes foram divididos usando-se um ponto de corte de
RAR acima de 100, demonstrou-se que os pacientes que tinham acima deste valor
apresentavam um maior taxa de positividade no TDC e TFO no Grupo A (TDC: 94 vs.
81%; TFO: 97 vs. 82%). Esse achado também foi observado no Grupo C apenas nos
submetidos ao TIS, com maior número de testes positivos naqueles com RAR >
100 (83 vs. 48%). Em relação à
avaliação se o hiperaldosteronismo era unilateral ou bilateral, foram avaliados
os resultados dos pacientes incluídos no Grupo C. Neste grupo houve diferença
nos pacientes submetidos ao TDC e TIS para definir se a doença era unilateral.
Para o TDC a área sob a curva ROC foi 0,784 (sensibilidade 55%, especificidade 94%,
ponto de corte para RAR pós-teste de 99; especificidade 100% com ponto de corte
172). Para TIS a área sob a curva ROC foi 0,738 (sensibilidade 55%,
especificidade 100%, ponto de corte de 109 pg/ml para aldosterona pós-teste).
Durante o Clube de Revista os seguintes pontos foram discutidos:
- Os testes confirmatórios foram
comparados entre si, não havendo sido definido um padrão-ouro para o
diagnóstico. Esta abordagem torna impossível analisar adequadamente qual o
melhor teste;
- A maioria dos pacientes não foi
submetida a todos os testes, da mesma forma que poucos deles tiveram
investigação concluída com CVA, cintilografia adrenal ou cirurgia, o que
também limita a avaliação adequada dos dados;
- A prevalência de
hiperaldosteronismo na amostra do estudo parece ser muito elevada (se
considerarmos um teste confirmatório positivo como diagnóstico) e não é
descrito como esta amostra foi recrutada;
- Os autores não apresentam os dados
que justifiquem a escolha do ponto de corte de 100 para RAR para as
análises realizadas.
Pílula do Clube: trata-se de estudo em grande parte descritivo
e com os dados apresentados por este estudo não é possível definir qual o
melhor teste confirmatório para o diagnóstio de hiperaldosteronismo primário.
Possivelmente naqueles pacientes com RAR elevada (acima de 100) nenhum teste adicional
seja necessário.
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