Coronary artery calcium score prediction of all cause
mortality and cardiovascular events in people with type 2 diabetes: systematic
review and meta-analysis
Caroline K Kramer, Bernard Zinman,
Jorge L Gross, Luis H Canani, Ticiana C Rodrigues, Mirela J Azevedo, Ravi
Retnakaran
BMJ 2013; 346:f1654
Nesta revisão sistemática
com metanálise, cujo objetivo foi investigar a associação entre escore de
cálcio coronariano e mortalidade por todas as causas e mortalidade
cardiovascular em pacientes com DM2, foram encontrados na literatura, após
busca em base de dados ampla e sem restrição de linguagem, 8 estudos
(totalizando 6521 pacientes) que satisfizeram os critérios de inclusão (estudos
observacionais, pacientes ≥ 18 anos com DM2, realização de escore de cálcio
basal, avaliação de desfechos cardiovasculares ou mortalidade). Esses estudos foram publicados entre 2004 e
2012, tiveram tempo médio de seguimento de 5,8 anos, recebendo avaliação média
de 7 estrelas pela escala de NewCastle-Ottawa (boa qualidade). O risco relativo
(RR) para mortalidade por todas as causas ou eventos cardiovasculares (fatais e
não fatais) foi de 5,47 (IC 95% 2,59-11,53; I2= 82,4%; p<0.001)
para escore de cálcio ≥ 10 vs. escore
< 10. Não se identificou nenhum estudo em particular ou variável (através de
meta-regressão) que contribuísse para a heterogeneidade encontrada. A
sensibilidade para o escorre ≥ 10 para esses desfechos foi de 94%, especificidade
de 34%, razões de verossimilhança positiva e negativa de 1,41 e 0,18,
respectivamente. O RR encontrado para eventos cardiovasculares (n=1805) foi de
9,22 (IC 95% 2,73-31,07; I2= 76,7%; p=0.005). Um único estudo
explicou a heterogeneidade encontrada (I2 = 0 após retirado esse
estudo). Já a sensibilidade para detecção de eventos cardiovasculares com
escore ≥ 10 foi de 95%, especificidade de 43%, razões de verossimilhança
positiva e negativa de 1,67 e 0,11, respectivamente. Outros pontos de corte do
escore de cálcio foram analisados (100, 400, 1000) e como esperado, quanto
maior o ponto de corte usado, maior a especificidade, e menor a sensibilidade. Através
da análise dos gráficos de funnel plot, não foi encontrado viés de publicação. Durante
o Clube de Revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- A maioria dos estudos incluídos
na análise não avaliou tempo de duração de diabetes ou controle glicêmico,
ambos fatores conhecidos independentes para progressão da doença
aterosclerótica;
- Valores <10 no escore de
cálcio identificam pacientes de baixo risco e são especialmente úteis nesse
grupo inicialmente considerado de risco intermediário (risco de 10-20% de
eventos cardiovasculares em 10 anos);
- Em virtude da falta de estudos
que comparem o escore de cálcio coronariano com escores clínicos de risco
cardiovascular em pacientes com DM2 (ex. UKPDS risk engine), não é possível estabelecer até o momento o
quanto o escore de cálcio acrescenta além do escore clínico no
rastreamento de doença cardiovascular nesse grupo de pacientes;
- Não foi possível definir com as
evidências disponíveis qual será a frequência que o escore de cálcio
deverá ser repetido após o rastreamento inicial;
- Também não foi possível
determinar o custo e efeitos adversos (em especial a exposição à radiação)
do uso do escore de cálcio.
Pílula do clube: O escore de cálcio coronariano sozinho
≥ 10 prediz mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares fatais e
não fatais em pacientes com diabetes melito tipo 2 com uma alta sensibilidade e
baixa especificidade.
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