Villareal DT, Aguirre
L, Gurney AB, Waters DL, Sinacore DR, Colombo E, Armamento-Villareal R, Qualls
C.
N Engl J Med 2017, 376(20):1943-1955.
A obesidade ocorre em percentual elevado da
população e exacerba o declínio funcional associado à idade, mas seu manejo em
idosos é controverso, uma vez que a perda de peso também gera fragilidade. Tanto
exercício, como perda de peso, causam menos
fragilidade que a perda de peso ou o exercício individualmente. Fragilidade pode
ser definida como perda não intencional de peso de mais de 4,5kg no último ano,
exaustão relatada, fraqueza, velocidade reduzida da marcha e baixos níveis de
atividade física. O objetivo do estudo foi comparar os efeitos do exercício
aeróbico, de resistência ou combinado na reversão da fragilidade e preservação
da massa muscular durante a perda de peso em idosos obesos. Métodos: Ensaio
clínico randomizado controlado por placebo, pacientes recrutados por propaganda
e submetidos à avaliação médica. Critérios de inclusão: 65 anos ou mais; obesos (IMC>30); sedentários;
peso e medicações estáveis nos últimos 6 meses (±2kg); fragilidade leve a
moderada. Critérios de exclusão: Doença cardiopulmonar grave (angina
instável/IAM); impossibilidade musculoesquelética ou neuromuscular de praticar
atividade física; incapacidade cognitiva; uso de medicações que interferissem
com o metabolismo do cálcio. Desfecho primário: melhora do Physical Performance Test (PPT) após
6 meses de intervenção. Desfechos secundários: Outras medidas de fragilidade e
função, qualidade de vida, força, equilíbrio, velocidade de marcha, pico de
consumo de oxigênio, densidade mineral óssea e composição corporal.
Intervenção: grupo aeróbico: cálcio + vitamina D + dieta com restrição calórica
de 500-750kcal/dia e programa de exercício de 60min/3x na semana (40 minutos em
atividade aeróbica); grupo resistência: cálcio + vitamina D + dieta igual ao
grupo aeróbico + 60 min/3x na semana de atividade de resistência (40 minutos em
atividade de resistência); grupo combinado: cálcio + vitamina D + dieta igual
aos demais grupos + sessões de 75-90min/3x na semana de 40min aeróbico e 40min
resistência; grupo controle: cálcio+ vitamina D + recomendações sobre vida
saudável.
Resultados: 141 participantes completaram o
estudo, 40 em cada grupo, com baixíssima taxa de abstenção ou perdas. Os grupos
eram equilibrados entre si, com maioria de mulheres, brancas com ensino
superior e IMC médio 36 kg/m2. O PPT melhorou nos grupos intervenção
(aumento de 3,9 pontos no grupo aeróbico e resistência quando comparados ao basal),
porém aumentou mais no grupo combinado (aumento de 5,5 pontos). A perda média
de peso nos grupos foi de 8,5kg nos grupos combinado e resistência e 9kg no
grupo aeróbico. Houve maior aumento no pico de consumo de oxigênio nos grupos
combinado e aeróbico do que no grupo resistência. Força foi maior nos grupos
combinado e resistência. Na discussão do artigo consta que a o exercício combinado
melhora a função e reduz a fragilidade quando comparado com essas modalidades
individualmente apesar da restrição calórica, porém essa afirmação é
questionável, uma vez que o exercício de resistência se mostrou tão bom quanto o
combinado e os resultados melhores no grupo exercício combinado podem ter
ocorrido porque aqueles pacientes realizaram mais exercício. Durante o Clube os
seguintes pontos foram discutidos:
· Neste estudo,
perda de massa magra e de densidade mineral óssea podem ser considerados
efeitos adversos da intervenção, contudo, a melhora da força e do balanço
conferidos pela intervenção podem prevenir quedas, a ser confirmado em estudos
posteriores;
· A perda de
peso e o exercício aeróbico OU de resistência melhoram a funcionalidade
e melhoram a fragilidade, contudo a perda de peso com exercício de resistência E
aeróbico promove uma melhora ainda maior do que cada um dos exercícios
sozinhos e foi associada à relativa preservação da massa magra quando comparada
à perda de peso sozinha;
· O maior
benefício do grupo combinado pode se dever exclusivamente ao maior tempo de
realização do exercício e não apenas ao tipo de exercício realizado; com isso
foi questionado o planejamento do estudo, uma vez que os treinos deveriam ser
com a mesma duração.
Pílula do clube: O exercício, em conjunto com a perda de peso,
pode atenuar a fragilidade conferida pela perda de peso isolada, porém o estudo
não conseguiu mostrar qual o melhor tipo de exercício (ou combinação deles)
para esta finalidade.
Discutido no Clube de Revista de 06/05/2017
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