Sripal Bangalore, Robert Fakheri, Bora
Toklu, Franz H Messerli
BMJ
2016; 352:i438
Trata-se
de uma revisão sistemática cuja hipótese operacional era avaliar se pacientes
diabéticos ou com tolerância diminuída à glicose em uso de bloqueadores do sistema
renina-angiotensina (SRA) ou de outros anti-hipertensivos apresentavam risco de
desfechos cardiovasculares e renais semelhantes. Para isso, foi feita uma
revisão sistemática de clínicos randomizados (ECR) publicados até dezembro/2015
comparando bloqueadores do SRA com outros anti-hipertensivos em pacientes com
diabetes ou intolerância à glicose, com tamanho de amostra de pelo menos 100
participantes e seguimento de pelo menos um ano. Os critérios de exclusão eram:
estudos que incluíam pacientes com insuficiência cardíaca (IC, pela eficácia
conhecida dos bloqueadores do SRA nessa população), estudos reescritos por
qualquer motivo, e estudos que compararam inibidores do receptor da
angiotensina (BRA) vs. inibidores da
enzima conversora da angiotensina (IECA), bloqueadores do SRA vs. placebo, ou que participantes tenham
usado BRA + IECA. Os desfechos avaliados foram morte, morte cardiovascular, infarto
agudo do miocárdio, angina, AVC, IC, revascularização, insuficiência renal
crônica (IRC) avançada, eventos cardiovasculares maiores e suspensão do fármaco
por efeito adverso. Três autores avaliaram de forma independente os estudos
segundo sua elegibilidade, risco de viés e extração dos dados, com as
discordâncias sendo decididas por consenso.
Foram
identificados 11.120 estudos, sendo 565 avaliados para elegibilidade e 19
incluídos na metanálise final. A amostra final consistiu de 25.414 pacientes
com diabetes seguidos por uma média de 3,8 anos (95.910 pacientes-ano). Todos
os estudos incluíram pacientes com diabetes, 17 incluíram pacientes com HAS e
diabetes, 6 utilizaram BRA e 14 estudos utilizaram IECA. A maioria dos estudos
(14) comparou bloqueador do SRA com bloqueador do canal de cálcio, 3 compararam
com diurético e 2 com betabloqueador. Não houve superioridade dos bloqueadores do
SRA em relação a outros anti-hipertensivos na prevenção de desfechos
cardiovasculares e renais maiores (à exceção da prevenção de IC em relação a
bloqueadores do canal de cálcio) em pacientes diabéticos. A heterogeneidade foi
baixa a moderada, não houve efeito de estudo pequeno ou viés de publicação, nem
influência da presença de nefropatia no baseline
com todos os desfechos. No Clube de
Revista, foram assinalados os seguintes pontos:
·
Os estudos não descreveram desfechos para a
coorte com nefropatia, além da definição de nefropatia ser variável entre os
estudos;
·
As análises tinham com provável pouco poder
para comparação bloqueador do SRA X diurético ou betabloqueador;
·
Houve grande influência do estudo ALLHAT nas
análises, por maior tamanho de amostra.
Pílula do clube: Qualquer anti-hipertensivo pode ser
primeira escolha em pacientes com diabetes sem IC, especialmente naqueles sem
comprometimento renal.
Discutido no Clube de Revista de
04/04/2016.
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