sexta-feira, 1 de março de 2013

Comentário do Clube de Revista de 21/01/2013


Association of All-Cause Mortality With Overweight and Obesity
Using Standard Body Mass Index Categories
A Systematic Review and Meta-analysis
Katherine M. Flegal, Brian K. Kit, Heather Orpana, Barry I. Graubard

JAMA, January 2, 2013—Vol 309, No. 1

             Nesta revisão sistemática com metanálise foram avaliados os hazard ratios sobre a mortalidade total em pacientes com sobrepeso e obesidade em relação a indivíduos com peso normal na população em geral. Foram incluídas 97 coortes observacionais prospectivas que avaliaram mortalidade por todas as causas entre adultos com IMC medido ou auto-referido conforme as categorias-padrão da National Heart, Lung, and Blood Institute. Foram excluídos estudos com IMC não categorizados, em adolescentes, indivíduos institucionalizados, ou com condições médicas/procedimentos específicos. Foram avaliados 2,88 milhões de participantes de diversas regiões do mundo, totalizando ~270 mil mortes. Foi utilizado modelo de efeito randômico, e a heterogeneidade foi considerada alta quando acima de 75%. O resultado principal mostrou que, quando avaliado o hazard ratio dos estudos considerados adequadamente ajustados, sobrepeso se associou com redução de 8% no risco de mortalidade nos indivíduos acima de 25 anos e de 10% naqueles acima de 65 anos. Obesidade grau I não mostrou associação com aumento da mortalidade em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Obesidade graus II ou III se associou com maior risco (32%) de mortalidade (vs. IMC normal) em todas as faixas etárias, exceto naqueles acima de 65 anos. A maioria dos resultados apresentou elevada heterogeneidade, mesmo após correção para idade, IMC medido e níveis de ajuste dos artigos. Durante o clube de revista, os seguintes pontos foram discutidos:
  • Todos os achados permaneceram consistentes após ajuste para tabagismo, doença preexistente ou peso/altura referidos ou medidos;
  • Mortalidade por causas específicas e morbidade pelo sobrepeso/obesidade não foram avaliadas nesta revisão sistemática;
  • Não foi apresentado o funnel plot (viés de publicação).

Pílula do clube: Em relação ao peso normal, tanto a obesidade grau II, como grau III foram associadas a maior mortalidade por todas as causas. Obesidade grau I não foi associada a maior mortalidade. Pacientes com sobrepeso parecem apresentar menor mortalidade total. Embora múltiplos ajustes tenham sido feitos, a natureza observacional dos estudos que compõem a metanálise apresentada indica que potencial viés por confundidores residuais não pode ser descartado.

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