The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at
low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27
randomised trials
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT)
Collaborators*
Lancet
2012; 380: 581–90
Nesta metanálise de dados individuais de estudos participantes
do CTT (sem realização de revisão sistemática da literatura), foi avaliado o
papel das estatinas sobre eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular
e geral. Foram incluídos ECRs controlados (estatina vs. controle ou doses maiores de estatina vs. doses menores de estatina) avaliando a redução de desfechos
cardiovasculares em pacientes com diversos níveis de risco cardiovascular basal
(<5% até > 30%), o qual foi calculado com base nos desfechos cardiovasculares
ocorridos em 5 anos dos grupos controle dos mesmos estudos. Foram excluídos
estudos com menos de 1000 pacientes e menos de 2 anos de acompanhamento. Foram incluídos 27 estudos, total
de 174.149 pacientes, estratificados de acordo com o risco basal de desfechos
cardiovasculares em 5 anos. O tratamento com estatinas foi associado com
redução de 21% em eventos vasculares maiores (desfecho principal do estudo)
para cada redução em 39 mg/dL de LDL, sendo esta redução estatisticamente
significante mesmo nos estratos de menor risco basal e em prevenção primária. Durante
a discussão do Clube de Revista os seguintes pontos foram:
- Não foi
realizada revisão sistemática da literatura, que é a principal ferramenta
para garantir a fidedignidade dos dados de uma metanálise;
- O risco basal
dos pacientes foi calculado a partir dos grupos controle (placebo ou doses
menores de estatina), não sendo usados escores mais frequentemente
utilizados na prática clínica (p.ex: Framingham), reduzido a validade
externa dos dados;
- Foram incluídos
pacientes com eventos prévios, mesmo nos estratos de menor risco (10% ou
menos em 5 anos), impossibilitando a generalização dos dados para
prevenção primária;
- O uso de estatinas na redução de desfechos (para cada redução de 39 mg/dL de LDL) foi significativa nos pacientes de baixo risco apenas para os desfechos combinados. Para mortalidade geral e cardiovascular, o uso de estatinas em pacientes de baixo risco não foi benéfico.
Pílula do Clube: o uso de estatinas
em pacientes de baixo risco em prevenção primária não pode ser recomendado a
partir dos dados deste estudo. Para prevenção de desfechos em pacientes de
risco mais elevado e prevenção secundária o presente estudo não adiciona
informação nova em relação aos estudos prévios.
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