quarta-feira, 19 de janeiro de 2011

Comentário do Clube de Revista de 18/01/2011

Frequent Monitoring of A1C During Pregnancy as a Treatment Tool to Guide Therapy
Lois Jovanovic, Hatice Savas, Manish Mehta, Angelina Trujillo, David J. Pettit
Diabetes Care 34:53–54, 2011
Este estudo observacional de 24 pacientes com DM diagnosticado durante a gestação, avaliou o declínio da hemoglobina glicada (HbA1c) medida através de um teste laboratorial remoto (Point-of-Care test - POC). O resultado principal mostrado foi a queda da HbA1c nas pacientes tratadas. As seguintes observações foram feitas durante a discussão:
  • O estudo não apresenta dados que permitam avaliar o desempenho da HbA1c na gestação, uma vez que apenas descreve os dados de um grupo pequeno de pacientes, sem nenhum tipo de comparação;
  • A maioria das pacientes incluídas não apresentam, segundo a definição atual, diabetes gestacional (50% com diagnóstico no primeiro trimestre);
  • Não há descrição do controle glicêmico avaliado por glicemia capilar ou venosa no estudo.
Pílula do Clube: Este estudo não agrega conhecimento em relação ao uso da HbA1c durante a gestação. Um ECR de estratégias de monitorização do tratamento do DM na gestação com HbA1c + glicemia capilar vs. glicemia capilar apenas, avaliando desfechos clínicos, é o estudo que pode responder a esta questão.

Um comentário:

  1. Concordo plenamente. O Estudo não agrega conhecimento adicional.
    Algumas colocações a mais:
    - As gestantes com DMG chegam para o pré-natal com uma A1c mediana de 5.9% (dados meus, ambulatorio DMG, aceito para publicação Revista HCPA), muito diferente dos 8,8% deste estudo. Ou seja, a queda da A1c proposta pelos autores, é muito maior do que a que vemos na prática, simplesmente porque é outra população. Baixa validade externa.
    - Acredito que o estudo que responderá esta questão do uso da A1c na gestação não é A1c + glicemia capilar vs glicemia capilar. Já está estabelecido que o tratamento visando crescimento fetal adequado + glicemia capilar é superior ao com glicemia capilar isolado. Acho que o estudo ideal seria ajuste de tratamento conforme 2 braços: A1c+glicemia capilar+ecografia seriada para crescimento fetal VERSUS glicemia capilar+ecografia seriada.

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