Lia Bally, Hood
Thabit, Sara Hartnell, Eveline Andereggen, Yue Ruan, Malgorzata E. Wilinska,
Mark L. Evans, Maria M. Wertli, Anthony P. Coll, Christoph Stettler, and Roman
Hovorka.
N Engl J Med 2018,
379:547-556
Em pacientes com diabetes é um
desafio atingir os alvos glicêmicos recomendados durante internações. Estudos
sugerem que o uso de um sistema de delivery
de insulina em circuito fechado (pâncreas artificial) pode melhorar o controle
da glicose em pacientes com diabetes tipo 1 internados. O objetivo deste estudo
foi avaliar se um sistema de circuito fechado também pode melhorar o controle
glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) durante a internação
hospitalar. Este foi um ensaio clínico randomizado, aberto, conduzido em
enfermarias gerais de dois hospitais terciários no Reino Unido e na Suíça. Foram
randomizados 136 adultos com DM2 para insulina subcutânea múltiplas doses (66
pacientes) ou delivery em circuito
fechado (70 pacientes). O desfecho primário foi a porcentagem de tempo em que a
medição da glicose do sensor ficou dentro da faixa alvo de 100 a 180 mg/dL por
15 dias ou até a alta hospitalar.
A média (± DP) de porcentagem de
tempo em que a medida da glicose ficou no alvo foi de 65,8 ± 16,8% no grupo de sistema
fechado e 41,5 ± 16,9% no grupo controle, uma diferença de 24,3 ± 2,9 pontos
percentuais (IC95% 18,6 a 30,0 P<0,001); valores acima do intervalo alvo
foram encontrados em 23,6 ± 16,6% e 49,5 ± 22,8% dos pacientes do grupo de
sistema fechado vs. controle,
respectivamente. O nível médio de glicose foi de 154 mg/dL no grupo de sistema fechado
e 188 mg/dL no grupo controle (P<0,001). Não houve diferença entre os grupos
quanto à hipoglicemia (definida por medida
de glicose <54 mg/dL) ou quanto à quantidade de insulina administrada (dose
mediana de 44,4 UI e 40,2 UI, respectivamente). Nenhum episódio de hipoglicemia
grave ou hiperglicemia clinicamente significativa com cetonemia ocorreu nos grupos
de estudo. Pontos discutidos no Clube:
·
A diferença de
controle glicêmico encontrada entre os grupos, apesar de estatisticamente
diferente, provavelmente não determina alterações de desfechos clinicamente
relevantes aos pacientes;
·
Outras
limitações apontadas foram relação custo/benefício da intervenção, o fato da
mesma dificultar a transição de cuidado na alta (com retorno ao tratamento
domiciliar) e heterogeneidade da população;
·
Outra
característica limitante é que a satisfação dos pacientes não foi comparada
entre os dois grupos.
Pílula do Clube: Em pacientes internados com DM2, o uso de um
sistema de delivery de insulina em circuito
fechado resultou em maior tempo com glicemia no alvo do que no grupo de
múltiplas injeções, sem maior risco de hipoglicemia, porém sem avaliação quanto
ao custo-benefício ou satisfação com esta intervenção.
Discutido no
Clube de Revista de 27/08/2018.
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