Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension:
a meta-analysis of randomized clinical trials of renin–angiotensin–aldosterone
system inhibitors
involving 158 998 patients
Laura
C. van Vark, Michel Bertrand, K. Martijn Akkerhuis, Jasper J. Brugts, Kim Fox,
Jean-Jacques Mourad, and Eric Boersma
European
Heart Journal 2012, Apr 17 (Epub ahead of print)
Nesta revisão sistemática com
metanálise, foi avaliado o papel dos bloqueadores do sistema
renina-agiotensina-aldosterona (inibidores da enzima conversora da angiotensina
– iECA – e bloqueadores do receptor da angiotensina – BRA) sobre mortalidade
geral e cardiovascular em pacientes hipertensos. Dessa forma, foram
selecionados ECRs controlados (por placebo ou controle ativo) que avaliaram o
uso de iECA ou BRA em pacientes hipertensos, sendo excluídos estudos que incluíram
pacientes para tratamento por outras indicações (cardiopatia isquêmica /
insuficiência cardíaca). Foram incluídos 20 ECRs, com 158.998 pacientes, 91%
deles hipertensos. O tratamento com bloqueadores do sistema
renina-agiotensina-aldosterona foi associado com redução de 5% na mortalidade
geral e 7% na mortalidade cardiovascular. Quando analisados separadamente (BRA
e iECA), apenas os pacientes tratados com iECA tiveram redução de mortalidade.
A taxa de heterogeneidade entre os estudos foi baixa (I2 de 15%,
P=0,266) e não houve evidência de viés de publicação. Durante a discussão do
Clube de Revista os seguintes pontos foram abordados:
- Mesmo tendo sido
usados critérios de busca bastante estritos (p. ex. limitação por tempo de
seguimento), os principais estudos parecem ter sido incluídos na análise;
- Os autores
deixam claro que a hipótese de uma diferença entre os diferentes
bloqueadores do sistema renina-agiotensina-aldosterona não foi
estabelecida a priori;
- Os BRA são
efetivos na redução de pressão arterial, mas, apesar disso, não reduzem
mortalidade;
- Podiam ter sido mais
explorados os dados sobre a diferença entre os iECA e BRA, a despeito
desta não ter sido uma hipótese definida a priori;
Pílula do Clube: o uso de iECA
em pacientes hipertensos parece reduzir mortalidade total e cardiovascular. O
uso de BRA, apesar do efeito hipotensor documentado, não tem efeito sobre
mortalidade, levantando à hipótese sobre efeitos adversos nocivos dessas
drogas.
Nenhum comentário:
Postar um comentário